Исследование височной эпилепсии. Формы припадков при височной эпилепсии
Длительность заболевания к моменту обращения больных в клинику была различной: до 1 года — у 6, от 1 года до 3 лет—у 31, от 3 до 5 лет—у 31, от 5 до 10 лет —у 40, от 10 до 15 лет — у 27, свыше 15 лет — у 32 больных.
Начало заболевания у 156 из 167 (93,4%) больных было мономорфным, н только у 11 (6,6%) человек болезнь с самого яачала проявилась полиморфными припадками. Из числа больных с моиоморфными приступами у 77 эпилепсия дебютировала судорожными формами пароксизмов. При этом фокальное начало судорог было отмечено лишь в 16 наблюдениях. У другой половины больных с моиоморфным началом заболевания (79) оно дебютировало бессудорожными приступами. Простые парциальные припадки (обонятельные, вкусовые, вестибулярные, слуховые галлюцинации) имели место у 7 больных. У 6 больных из них первые приступы проявились ощущением безотчетного страха, у одной — сладострастия.
В дебюте заболевания у 20 больных наблюдались сложные парциальные припадки с психосенсорными или преимущественно психосенсорными феноменами: те или иные нарушения восприятия в сочетании с чувством страха, ужаса, тоски, автоматизмами.
Изолированные вегетативно-висцеральные приступы (эпигастральные, кардиальные и другие проявления) в начале заболевания зарегистрированы у 5 больных. Дебют височной эпилепсии с приступом автоматизма отмечен у 16 больных, в том числе у 8 элементарных и у 8 сложных.
Обращает иа себя внимание то, что у 10 человек заболевание началось приступами падения с потерей сознания без судорог и у 10 — абсансоподобиыми пароксизмами, которые больные, их родственники н врачи характеризовали как отключение, замирание, застывание, оцепеиеине. В отдельных случаях заболевание дебютировало другими припадками (речевые, амнестические и пр.).
При поступлении под наше наблюдение мономорфные припадки регистрировались у меньшей части больных—у 58 (34,7%); у 109 человек (65,3%) приступы были полиморфными.
Тем не менее у больных с мономорфными припадками соотношение судорожных и бессудорожных прнладков оставалось стабильным — примерно равным (у 28 судорожные и у 30 бессудорожные). Бессудорожиые приступы были различными, но преобладали сложные парциальные припадки с психосенсорными и (или) преимущественно психосенсориыми нарушениями (у 12 больных). Наблюдались также аффективные приступы (у 4), автоматизмы (у 9), абсансоподобные (у 4), вегетативно-висцеральные (у одного). Таким образом, среди бессудорожных припадков по частоте на первом месте стояли сложные парциальные припадки с преобладанием расстройства восприятия (40% наблюдений) или автоматизмами (30%). С одинаковой частотой возникали аффективные и абсаисоподобиые припадки (по 14,3%).
У больных с полиморфными припадками (109) преобладало сочетание двух типов припадков (58 больных, или 53,2%). Достаточно часто отмечались три типа приступов (39 больных, или 35,8%), редко четыре или более (12 больных, или 11%). В 54 случаях судорожные приступы сочетались с другими видами пароксизмов.
Что касается бессудорожных припадков, то простые парциальные припадки с расстройствами восприятия (обонятельные, слуховые, вестибулярные) возникали у 10 больных, сложные парциальные с многокомпонентными сенсорными феноменами—у 35, аффективные — у 17, приступы падения без судорог — у 9, автоматизмы— у 31, вегетативно-висцеральные — у 12, речевые — у 6 больных. Следовательно, при полиморфных припадках в качестве бессудорожных приступов наиболее часто имеют место сложные парциальные с преобладанием расстройств восприятия (32,1% больных) н автоматизмами (28,4%). Нередки аффективные приступы (15,6%), приступы падения без судорог (8,3%), вегетативно-висцеральные припадки (10,3%).
Таким образом, в обеих подгруппах наблюдений первое место занимали сложные парциальные припадки, в особенности с преобладанием расстройств восприятия и автоматизмами.
Отмечена также высокая частота абсансоподобных приступов (оцепенение, застывание, замирание) — у 20 больных. Если к этому прибавить 4 случая подобного вида приступов среди больных с мономорфными припадками, то в целом получится 24 случая (14,4%). Это указывает на высокую актуальность проблемы псевдоабсансов.
