Поскольку височная доля является кортикальным концом обонятельного, слухового, вестибулярного и в значительной степени вкусового анализаторов, нередко вовлекаемых в эпилептогенез, специальный интерес представляют отоневрологнческие исследования, как правило, подтверждающие наличие соответствующих изменений.
Наша сотрудница Л. Т. Урумова совместно с Н. С. Благовещенской подвергла отоиеврологнческому обследованию 22 больных височной эпилепсией с целью выявления возможных расстройств и использования результатов исследования для уточнения топики эпилептического очага, корреляции найденных нарушений с клинической картиной заболевания и уточнения взаимоотношений между эпилептогенезом и вестибулярными расстройствами.
Отоневрологические симптомы в виде различных проявлений неодинаковой выраженности наблюдались у всех больных. Особенно четкими были вестибулярные нарушения: 1) у больных с частыми припадками спонтанный нистагм, изменение оптокинетического нистагма, 2) у большей части больных качественные изменения оптокинетического нистагма («игольчатые» выбросы в нистагмограмме); 3) в части случаев — затруднение переключения оптокинетического нистагма одной стороны на другую, усиление ирритативных проявлений в нистагмограмме под влиянием калорической пробы при закрытых глазах; 4) головокружение при послевращательиом нистагме и др. В целом преобладали выраженные нрритатнвные проявления. При наличии асимметрии оптокинетического нистагма обычно имело место совпадение стороны вестибулярных расстройств с латерализацией эпилептогениого поражения соответственно данным клинико-электроэнцефалографического исследования.
Представляется также значимым усиление гиперрефлексии калорического нистагма (по данным электронной нистагмографии) при закрывании глаз. Это коррелирует с активацией электрографических эпилептических феноменов при тех же условиях (темновая проба), поэтому можно думать о наличии между ними определенной связи.
Последнее подтверждается также явной корреляцией степени выявленных вестибулярных нарушений с клиникой височной эпилепсии. Максимально выраженные вестибулярные расстройства обнаружены у больных с частыми полиморфными припадками.
Один из существенных выводов данного исследования заключается в том, что при височной эпилепсии глубоко вовлекается в патологический процесс вестибулярная система коркового, подкоркового и стволового уровней с нарушением физиологических взаимоотношений между ними.
Поскольку, как указывалось выше, функциональное состояние эпилептической и вестибулярной систем взаимосвязано, вовлечение всех уровней вестибулярного анализатора косвенно подтверждает сложность организации эпилептической системы у больных ВЭ, особенно при полиморфных припадках, с включением кортикальных, субкортикальных и стволовых структур. Эти данные нашли подтверждение в наших исследованиях вызванной активности головного мозга, показавших вовлечение мезенцефалыюго уровня, также корково-подкоркового уровня (по данным зрительных вызванных потенциалов — ЗВП).
Преобладание ирритативных нарушений в вестибулярной системе соответствует у этих больных характеру основного патофизиологического процесса (чрезмерные нейронные разряды), что может указывать на недостаточность подавляющих (тормозных) механизмов. Это объясняет однонаправленность изменений, допускающих формирование как эпилептической системы, так и гипервозбудимости вестибулярного аппарата.
Проявления эпилептических пароксизмов разнообразны и в основном зависят от локализации эпилептического очага и соответственно от структурно-функциональных особенностей эпилептической системы.
В исследованиях с использованием долгосрочных погружных электродов показана сложная организация подобных систем с включением в нее ряда образований и путей вертикального и горизонтального уровня. Многообразие функций височной доли, имеющей непосредственное отношение к обонянию, вкусу, слуху, сенсорной речи, анализу пространственно-временных отношений, а также к функции памяти, эмоций, определяет и объясняет сложность структуры височных эпилептических пароксизнов; многокомпонентность составляющих припадок феноменов, проявляющихся последовательно (аура —развернутая фаза припадка— послеприпадочное состояние), одновременно (психосенсорные, психомоторные, психоэмоциональные, психовегетативные нарушения), либо, наконец, последовательно и одновременно.