К. Earle и соавт. (1953) объясняли высокую частоту височной эпилепсии сдавлением головки плода в родовых путях с резким повышением внутричерепного давления, вклинением височной доли под мозжечковый намет, пережатием глубоких ветвей задней мозговой н передней ворсинчатой артерий с ишемией медиобазальиых отделов височной доли.
R. Lindberg (1955) подтвердил, что при ограниченных подоболочечных или паренхиматозных кровоизлияниях у новорожденных развивается дислокация ствола мозга, которая ведет к смещению височной доли в противоположном направлении на уровне мозжечкового намета и сдавлению ветвей задней мозжечковой артерии в этой области с последующим развитием инфаркта мозга в бассейне ее васкуляризации. Это поражение, как правило, становится эпилептогениым.
В дальнейшем М. A. Falconer (1971) предложил иную концепцию: судороги детского возраста различной этиологии приводят к сосуднсто-аноксическим изменениям в медиобазальиых отделах височной доли, что в дальнейшем приобретает значение эпилептогенного фактора.
В проведенных нами исследованиях значение пре- и перинатальных поражений в происхождении височной эпилепсии подтверждено нх относительно высокой частотой в анамнезе больных височной эпилепсией (соответственно 12 и 16,2%). У 9,6% больных до возникновения эпилепсии отмечались фебрильные судороги и у 6,6% — другие судорожные эпизоды (постнатальные судороги, афебрильные припадки). В целом указанные эпилептогенные воздействия отмечены у 44,4% больных. Очевидно значение и постнатальиых факторов: нейроинфекции имели место у 15%, черепно-мозговая травма — у 19,8% больных.
Особенно часто по сравнению с другими формами эпилепсии регистрировались повторные или комбинированные эпилептогенные воздействия (35,8% наблюдений).
Роль органического поражения мозга при височной эпилепсии подтверждается также результатами неврологического обследования больных. Легкая очаговая неврологическая симптоматика обнаружена у 139 из 167 (83,2%) больных. У ряда больных одним из факторов, выявляющих неврологическую симптоматику, был постиктальный период, другим — депривация сна.
Значение органического церебрального поражения находит подтверждение и в данных дополнительных исследований, в частности ультразвуковых, осуществленных нашим сотрудником И. Д. Стулиным. При одномерной эхоэнцефалографии изменения выявлены в 68% наблюдений. Наиболее частой находкой была внутренняя гидроцефалия (у 70% больных, у которых этим методом выявляли те или иные изменения). На втором месте стояла внутричерепная гипертензня (19%), на третьем — сочетание тех и других изменений (11%). Характерно, что значительная степень виутричерепиой гипертензии имела место лишь в единичных случаях, обычно же гипертензня носила мягкий или умеренный характер.
Внутрижелудочковая гидроцефалия чаще была двусторонней, чем односторонней или парциальной, хотя в 2/3 случаев асимметричной. В 10% наблюдений отмечена изолированная гидроцефалия III желудочка. Относительно часто (1/5 случаев) выявлялась изолированная гидроцефалия нижнего рога бокового желудочка — признак, характерный для ВЭ.