Височная эпилепсия (ВЭ) является наиболее распространенной н наиболее изученной формой парциальной эпилепсии. Нами она диагностирована у 167 из 370 больных, т. е. у 45,13% наблюдавшихся больных или у 56,24% с идентифицированными формами эпилепсии, или, наконец, у 67,07% больных с очаговой эпилепсией.
При обращении в возрасте до 3 лет был один больной, от 3 до 6 лет —7, от 6 до 12 лет—17, от 12 до 16 лет —21, от 16 до 30 лет—83, старше 30 лет —38 больных. Таким образом, половина обратившихся больных были в возрасте от 16 до 30 лет, 45 (27%) —дети и 22,8% —лица старше 30 лет.
В возрасте до 16 лет заболевание началось у 61,7% больных. Следовательно, в большинстве случаев ВЭ начинается в детском и юношеском возрасте, хотя в значительном числе случаев (более чем в1/3) она возникает после 16 лет. Эти данные отличают ВЭ от других форм эпилепсии — джексоновской, начинающейся в большинстве случаев после 16 лет, и первичной генерализованной, возникающей почти исключительно до 16 лет.
Латерализация поражения с безусловной достоверностью была установлена лишь у 86 из 167 (62,9%) больных ВЭ: левосторонняя—у 54 (62,9%), правосторонняя—у 32 (37,1%). У остальных больных сторону поражения определить не удавалось либо выявлялись двусторонние очаги. Таким образом, отношение левосторонних очагов к правосторонним составило почти 2:1.
Эксперты ВОЗ расценивают ВЭ как форму фокальной эпилепсии, при которой нейронный разряд, вызывающий припадок, или само органическое поражение мозга локализовано целиком или частично в височной доле. Как теперь установлено, ареал возможной локализации эпилептогенного поражения может включать не только структуры самой височной доли (гиппокамп, амнгдаляриый комплекс, новая кора), но и ряд других образований — поясную извилину, орбитофронтальную кору и др.
Все эти структуры относятся к одной и той же функциональной системе — мезолимбической, или лимбнко-ретикуляриому комплексу. Этот комплекс регулирует базовое функциональное состояние мозга, а именно цикл бодрствование—сон. Ему принадлежит центральная роль в осуществлении интегративиой целости эмоцнонально-мотивациоиных, вегетативно-висцеральных и нейроэндокринно-гуморальиых компонентов целостной деятельности организма в различных условиях.
В соответствии с этим лимбико-ретикулярный комплекс занимает ключевое положение в механизмах адаптации организма к непрерывно меняющимся условиям внешней среды. С этой точки зрения следует признать ограничеиноеть и условность термина «височная эпилепсия». Очевидно, более адекватно название «лимбическая эпилепсия».
С другой стороны, многообразие и сложность функций лимбико-ретикулярного комплекса определяют многообразие и сложность клинических проявлений ВЭ. Это относится прежде всего к самим припадкам, включающим различные галлюцинаторные, вегетативно-висцеральные, психоэмоциональные, мнестические и другие проявления.
Не менее значимы непароксизмальные нарушения, среди которых доминируют аффективные расстройства, и, наконец, так называемые периодические состояния, включающие эпизодические дисфорические и психотические нарушения.
