Сочетание эпилепсии и истерии. Течение прогредиентной эпилепсии
Неоднократно обращалось внимание на нередкое сочетание эпилепсии и истерии. Имеются указания на значение поражения глубинных структур мозга в механизме этого явления [Михеев В. В., 1980, и др.]. У наблюдавшихся нами больных эпилепсией сочетание с истерическими проявлениями отмечено у 5,5%,. а среди больных ВЭ— у 9,8%, главным образом при правосторонних очагах и полиморфных припадках.
В. А. Мадорский (1985) также подчеркивает, что при правостороннем варианте ВЭ, полиморфных припадках, многокомпонентной ауре, повторных автоматизмах и вторично-генерализованных приступах часто отмечаются импульсивность, демонстративность, экзальтированность, лживость. Видимо, не случайно поведение некоторых из этих больных носит нстероформный характер: по современным данным, истерия возникает у лиц с преобладанием правого полушария.
Очевидно, наличие правополушарных очагов в лимбической системе приводит к активации правополушарных структур, осуществляющих непосредственное эмоциоиальное восприятие окружающего и к реципрокному торможению «рациональных» левополушарных структур.
Возвращаясь к вопросу о роли личности в течений эпилепсии, следует подчеркнуть, что активная жизненная позиция больного, вера в благоприятный исход заболевания играют очень важную роль. В связи с этим существенное место в комплексной терапии занимает психокоррекционная работа с больными.
На течение заболевания влияет соматическое состояние больного. Заболевания печени и почек лимитируют применение антиэпилептических препаратов. Соматические заболевания могут способствовать проявлению эпилепсии, ее рецидиву или более тяжелому течению.
Соматическая патология обнаружена у 12% больных эпилепсией, направленных к нам на консультацию. Однако у больных эпилепсией, поступивших по скорой помощи (т. е. с эпилептическим статусом или серийными припадками), соматическая патология отмечена вдвое чаще. У молодых людей наиболее часто встречаются болезни внутренних и ЛОР-органов, а в возрасте старше 30 лет — сосудистые заболевания. Приводимые нами цифры частоты соматической патологии у больных эпилепсией значительно ниже тех, о которых сообщают В. В. Скрябин н соавт. (1985) (почти 40% у больных с первыми проявлениями эпилепсии).
Указанные авторы также отмечают преобладание соматических заболеваний у больных эпилепсией с более тяжелыми проявлениями, что мы можем подтвердить, если принять во внимание серийные припадки, эпилептический статус и так называемую иекурабельиую эпилепсию.
В течении прогреднентной эпилепсии можно различать три стадии: начальную, развернутых проявлений и исхода.
В начальной стадии заболевания припадки могут носить эпизодический характер. Первые из них нередко непосредственно связаны с переутомлением, приемом алкоголя, бессонницей, испугом (у детей) и т. д. Судорожные припадки могут быть представлены неразвернутыми формами (кратковременность, слабая выраженность судорожного компонента, нечеткость разграничения тонической и клоиической фаз и т. д.). У детей нередко первым проявлением эпилепсии бывают дигестивиые или эпнгастральиые припадки. Общей чертой возможных форм пароксизмов в начальной стадии эпилепсии является нерегулярность, эпизодичность их проявления.
Часты диссомнические расстройства: поверхностный сон, вздрагивания, сноговореиие и пр.