Характерной особенностью эпилепсии как болезни является хроническое течение. Однако иа течении болезни сказывается влияние ряда факторов, важнейшими из которых являются возрастная зависимость некоторых форм припадков и меняющаяся на протяжении онтогенеза судорожная готовность. Предрасположенность к эпилепсии, по крайней мере у детей, имеет отнюдь не линейную зависимость, меняясь в период возрастных кризов.
Все это объясняет, что заболевание, особенно начавшееся в детском возрасте, может иметь различное течение. Возможны спонтанные многолетние ремиссии, в отдельных случаях даже спонтанное выздоровление, однако чаще всего наблюдается переход одних форм припадков в другие. Сказанное касается прежде всего таких форм эпилепсии, как младенческий спазм, миоклоническая эпилепсия подросткового и юношеского возраста, пикиоэпилепсия.
Поскольку указанные разновидности эпилепсии, с одной стороны, относятся к генерализованной форме эпилепсии, а с другой— являются возрастно-завнснмыми формами, мы подвергли наши данные анализу с этих позиций. Подтверждаются оптимальность прогноза при ПГЭ (15,5% неудовлетворительных результатов по сравнению с 25,7% при парциальной эпилепсии) и пессимальность при ВГЭ (69% неблагоприятных исходов). Таким образом, последняя форма эпилепсии характеризуется наиболее плохим прогнозом.
Неблагоприятным для прогноза является возраст к началу заболевания до 3 лет: процент больных, резистентных к лечению, в 3 раза больше, чем процент всех больных этого возраста. Относительно неблагоприятен также возраст к началу заболевания от 12 до 16 лет, где процент заболевших, в дальнейшем резистентных к лечению, более чем в 1,5 раза выше, чем процент всех больных этого возраста.
Обращает на себя внимание, что в группе больных с плохим прогнозом не было лиц, заболевших в возрасте старше 30 лет. Таким образом, прогноз может зависеть от возраста к началу заболевания.
По нашим данным, важнейшим фактором, определяющим прогноз при парциальной эпилепсии, является распределение припадков в цикле сон—бодрствование. Среди наблюдавшихся нами больных с некурабельиой эпилепсией 5,9% составили лица с эпилепсией сна, 45,1% —с эпилепсией бодрствования и 49%— с эпилепсией сиа и бодрствования.
Среди всех больных с парциальной эпилепсией пациенты с эпилепсией сна составляют 12,7%. Таким образом, среди больных эпилепсией, у которых лечение было безуспешным, лица с эпилепсией сиа встречаются вдвое реже, чем среди всех больных с парциальной эпилепсией.
Это подтверждают данные М. С. Рнциер и Л. Л. Тойтман (1986) о худшем прогнозе при наличии асинхронных припадков но сравнению с наблюдениями, когда припадки синхронные. В то же время у больных с синхронными припадками при эпилепсии бодрствования прогноз хуже, чем при эпилепсии сна.
Подтверждается также известное значение частоты припадков и их характера для прогноза заболевания при парциальной эпилепсии. Среди лиц с отсутствием эффекта от проводимого нами лечения при парциальной эпилепсии больные с редкими припадками составляли 17,7%, средней частоты — 27,4%, частыми и очень частыми припадками — 54,9%, а во всей группе больных парциальной эпилепсией (245) — соответственно 37,1.% (91 больной), 27,4% (67 больных) и 35,5% (87 больных).
Таким образом, при парциальной эпилепсии с плохим прогнозом больные с редкими припадками встречаются вдвое реже, чем во всей группе больных парциальной эпилепсией, а с частыми и очень частыми припадками — в 1,67 раза чаще.
