Страхи у больных эпилепсией. Механизмы развития тревоги при эпилепсии
Какие же изменения психики наиболее значимы для самой личности больного? Прежде всего хронические психоэмоциональные нарушения, среди которых преобладают страх, тревога, подавленное настроение. В качестве примера приводим выдержки из самоотчетов больных.
«После окончания 10-го класса у меня начались приступы, во время которых я отключаюсь и ие знаю, что со мной происходит. С этого времени в течение 5 лет я живу в постоянном страхе» (больная С, 22 лет).
«Моя болезнь — это просто издевательство над человеком: все нормально, все хорошо, а потом раз и... Сейчас днем приступов не так много, иногда не бывает совсем, они перешли в иочь. Каждую ночь жду со страхом, и не проходит ночи, чтобы ие было приступов. Недели две, как они перешли в ночь, во точно так же могут перейти в день. От всего этого ие хочется жить» (больная Я, 27 лет).
Наиболее часто они выявлены при ВЭ и ПГЭ, т. е. при тех формах, когда значение упомянутых выше факторов особенно велико. Наоборот, при ДЭ подобные нарушения психики встречаются в 2—2,5 раза реже. Видимо, это связано с тем, что при ДЭ, во-первых, у значительной части больных припадки возникают во время сна и, во-вторых, больные обычно не получают физических травм, так как даже при генерализации приступа наличие джексоновского марша позволяет больному принять соответствующие меры предосторожности.
В более поздних стадиях заболевания, как правило, оказывают влияние особенности течения последнего. Так, у больных с относительно неблагоприятным течением наряду с явлениями некоторого мнестико-интеллектуального снижения обнаруживаются такие психические изменения, как вязкость, ригидность, обстоятельность мышления, педантизм, эгоцентризм, хотя черт эпилептического слабоумия еще нет.
В то же время наблюдается и обратное: при относительно благоприятном течении заболевания отсутствие полиморфизма припадков и невысокая их частота. Заболевание давностью 15 лет и более может сопровождаться лишь незначительными изменениями психики; больные могут сохранять высокую степень социальной адаптации. A. Matthes (1984), один из крупнейших современных эпилептологов, указывает, что около 50% больных эпилепсией по своим личностным характеристикам не отличаются от среднего уровня популяции и к ним может быть отнесено положение: больной эпилепсией—обычный человек, с которым иногда случается нечто необычное. Из наблюдавшихся нами больных 36 отличались повышенной успеваемостью в учебных заведениях (при заболевании с детства), успешно работали в качестве инженеров, конструкторов, занимали достаточно высокие административные должности.
Вместе с тем следует учитывать, что такая сложная категория, как психика больного эпилепсией, отражает влияние комплекса факторов, куда, помимо эпилептогенного поражения, специфическим образом измененной функции нейронов и нейронных ансамблей, локализации и латерализации поражения, характера и частоты припадков, входят такие значимые слагаемые, как преморбидные особенности личности, реакции последней на болезнь, нарушения в микросоциальной сфере и др. Именно воздействием последних факторов объясняется значительная степень неоднозначных изменений в психической сфере.
