Особенности эпилептических изменений. Распространенность эпилептической личности
Наибольшие изменения личности по эпилептическому типу отмечаются, по данным И. С. Теца (1977), при лобных очагах: часты постпароксизмальиые сумеречные состояния с возбуждением и агрессией, стойкие нарушения психики. При двусторонних лобных очагах в наибольшей степени выражены полиморфизм и частота припадков, изменения личности и эйфорическая деменция.
Правополушарный вариант лобной эпилепсии характеризуется наличием выраженной эйфории, сменяющейся состоянием экзальтации, иногда со злобностью и агрессией. Отмечаются анозогиозия и расторможенность, сочетающаяся с тугоподвижностю и эксплозивностью, выраженным нарушением поведения, изменениями личности и тяжелыми дисфориями.
По нашим данным, изменения психики при лобных поражениях в определенной степени связаны с формой эпилепсии. Так, при медиобазальных лобно-височных очагах (вариант височной, или лимбической, эпилепсии) эпилептическая деменция наблюдается вдвое чаще, чем при чисто височных, а периодические расстройства психики н изменения личности по эпилептическому типу встречаются в 1,3 раза чаще.
При ПИЭ, характеризующейся преобладанием конвекситальных передне-лобных поражений, преобладают астенические расстройства.
Определенную роль играют также взаимоотношения припадков с циклом бодрствование — сон. У больных с выраженными изменениями психики асинхронные припадки выявлены нами в 2,2 раза чаще, чем синхронные. Эти данные подтверждают имеющиеся в литературе сведения о том, что эпилепсия с асинхронными припадками имеет более неблагоприятное течение.
Р. Г. Биниауришвили (1985) указывает на качественные различия психических расстройств при эпилепсии сиа н эпилепсии бодрствования: в первом случае преобладание тревожно-депрессивных черт на фоне своеобразия поведения (подъем профиля по шкалам ипохондрии, демонстративности, шизоидности), во втором — снижение настроения, наличие модуса поведения и мышления, связанного с подъемом профиля по шкале тревожности и шизоидности.
У детей между припадками и расстройствами психики имеются более сложные отношения. Применение тестов на конструктивную диспраксию, категоричность, усвоение ритмов, восприятие, память и др. показали, что нарушения коррелируют с числом перенесенных тонико-клонических припадков. В то же время тяжелые расстройства выражены главным образом при начале припадков в возрасте до 6 лет, особенно при наличии атипичных абсансов, и, наоборот, изменения часто отсутствовали у детей с парциальными припадками и миоклоническими абсансами.
Установлены корреляции степени выраженности нарушения психических функций при эпилепсии с данными ЭЭГ: при нормальной ЭЭГ или незначительных изменениях ее больные имеют явно лучший психический статус нежели больные с тяжелыми изменениями ЭЭГ. При замедлении фонового альфа-ритма интеллектуальные нарушения встречаются чаще. По нашим данным, высокой корреляцией с наличием выраженных эпилептических изменений психики обладает сочетание общемозговых изменений с фокальными на ЭЭГ.
Возвращаясь к вопросу об особенностях психических изменений у больных эпилепсией, следует подчеркнуть их частоту и вариабельность. А. И. Болдырев (1984), изучавший ранние проявления эпилепсии, отметил отсутствие подобных изменений только в 14% случаев. На одной стадии заболевания преобладали астенические состояния (44%) и в 19,3% наблюдений ведущими изменениями психики были замедленность и тугоподвижность психических процессов.
Автор справедливо отмечает, что свойственные эпилепсии характерологические изменения появляются главным образом в процессе развития болезни, на более поздних этапах. Таким образом, признается их связь с течением заболевания. Вместе с тем в отдельных случаях отмечаются симптомы навязчивости, истерические проявления, депрессивные и эйфорическне состояния. Подчеркивается, что начальной стадии эпилепсии свойственна фрагментарность психических нарушений; на этом этапе еще нет грубого н тотального нарушения психических функций — интеллекта, памяти, аффективной сферы и характера.
