Симптомы нарушения когнитивных функций. Дисмнестический припадок
Это может быть мысль, представленная ранее, которая внезапно становится навязчивой, но чаще совершенно новая мысль (паразитарная идея). Содержание мысли может быть «субъективным», т. е. относиться к самому больному (например, мысль о смерти), «объективны» (например, фиксация на фразе, услышанной до припадка), неидеитифицируемым и даже невозможным для воспроизведения. В последнем случае больной помнит, что интенсивно думал о чем-то.
Подобные приступы патологии мышления — часто очень быстрая или, реже, растянутая смена событий прошлой жизни. Больные сравнивают это с ускоренным бегом кинокадров, или, наоборот» с замедленной киносъемкой.
Дисмнестический припадок — приступ, в основном проявляющийся более или менее значительным нарушением памяти. Сюда относятся экмнестические галлюцинации, когда у больного возникают насильственные воспоминания в малейших деталях событий прежней жизни, что может принимать характер эпилептического панорамного видения. В эту группу припадков обычно-включают также состояния уже виденного, никогда не виденного, уже слышанного, никогда не слышанного, уже пережитого, никогда не пережитого.
Среди других проявлений припадков с когнитивной симптоматикой наиболее часто встречаются агностические иллюзии с нарушением восприятия времени—кажущимся замедлением вплоть до полной остановки или резким ускорением. В первом случае окружающее воспринимается малоподвижным или даже остановившимся, во втором — все проносится необычно быстро. Такие ощущения дереализации, деперсонализации могут быть расценены как агностические иллюзии.
Эпилептические парокснзмальные автоматизмы (психомоторные припадки) связаны с высвобождением автоматической активности под влиянием помрачения сознания, сопровождающего эпилептический припадок. Однако высказывается предположение, что они могут быть вызваны и непосредственной активацией эпилептическими разрядами двигательной системы.
Приступы автоматизма возникают как проявления генераливованного припадка (абсанс) либо чаше парциального—при височном и лобном очаге.
Различают следующие проявления автоматизмов: автоматизмы еды (жевание, глотание и др.), мимические автоматизмы, отражающие эмоциональное состояние больного во время припадка (обычно страх), автоматизмы жестов, вербальные автоматизмы и амбулаторные автоматизмы, во время которых благодаря высококоординированным действиям больной передвигается пешком или на транспорте иа то или иное расстояние.
Истинные эпилептические припадки амбулаторного автоматизма все же относительно кратковремениы (минуты). Более длительные амбулаторные автоматизмы являются следствием послеприпадочной спутанности сознания и могут следовать за любым интенсивным эпилептическим припадком. Наиболее часто они возникают после тяжелых генерализованных судорожных припадков. Особенностью последних следует считать наличие тех или иных аффективных нарушений, которые не свойственны эпилептическому автоматизму, являющемуся непосредственным выражением эпилептического припадка. Длительные амбулаторные автоматизмы могут быть проявлением эпилептического статуса абсансов, психомоторных припадков (эпилептическая фуга).
Нередко различные проявления автоматизмов сочетаются друг с другом, а амбулаторные автоматизмы, как правило, сопровождаются автоматизмами жестов н мимическими автоматизмами.
Любой парциальный припадок—простой или сложный — может перейти в судорожный генерализованный эпилептический, что послужило основанием для выделения подгруппы парциальных эпилептических припадков — вторично-генерализованных. В тех случаях, когда больной замечает начало припадка и он сохраняет соответствующее воспоминание, говорят об ауре припадка. В настоящее время аурой называют любое ощущение или феномен, с которого начинается припадок с последующей генерализацией или переходом в сложный. Аура — это часть припадка, а не симптом, предшествующий ему.
Различают следующие виды аур: сенситивную (ощущение холода, онемения, ползания мурашек в какой-либо части тела, искаженное восприятие своего тела), сенсорную (обонятельную, вкусовую, зрительную, слуховую, вестибулярную), моторную (определенное непроизвольное движение), речевую (моторные или сенсорные расстройства речи), вегетативную (кардиальные, эпигастральные, абдоминальные н другие ощущения) и психическую (чувство страха, тоски или, наоборот, необъяснимой радости) .
