Фармакологическая активация при эпилепсии. Темновая адаптация при эпилепсии
Для фармакологической активации эпилептической активности используют два типа фармакологических агентов — с проконвульсивными свойствами и снижающие уровень бодрствования. В качестве проконвульсантов обычно применяют коразол и бемегрид. Коразол (метразол) вводят внутривенно из расчета 2,2 мг/кг, затем каждые 30 с вводят половину этой дозы до появления на ЭЭГ эпилептической активности.
Общая доза препарата не должна превышать 8,8 мг/кг, а для детей—4,4—6,6 мг/кг.
Бемегрид применяют внутривенно по 1 мл 0,5% раствора каждые 10—20 с Предельно допустимую суммарную дозу бемегрида в миллиграммах рассчитывают по формуле: Масса тела (кг) • 100/65. По окончании исследования с применением бемегрида обязательно вводят виутривеиио или внутримышечно 5—10 мг диазепама.
В настоящее время метразол и бемегрид с целью эпилептической активации применяют весьма ограниченно, так как они часто вызывают судорожный припадок, как правило, приводят к появлению генерализованной эпилептической активности, на фоне чего фокальная эпилептическая активность может даже нивелироваться.
Коразол и бемегрид в основном находят применение в нейрохирургической клинике, где использование метода долгосрочных виутримовговых электродов создает большие возможности для обнаружения эпилептического очага.
В качестве средств, приводящих к снижению уровня бодрствования, обычно применяют внутривенно барбитураты ультракороткого действия—гексабарбитал (эвипан) и сомбревии.
Эвипан вводят внутривенно в 2% растворе в суммарной дозе до 150—200 мг со скоростью 20 мг за 10—15 с. Доза сомбревина ие должна превышать 6—8 мг/кг; вводят внутривенно по 1 мл (50 мг) каждые 10—20 с.
Темновая адаптация при эпилепсии
Сущность метода темновой адаптации (ТА) состоит в регистрации ЭЭГ у больных, находящихся в свето- и звукоизолированной камере в расслабленном состоянии с закрытыми глазами в течение 60—90 мни.
Это ведет к нарастанию синхронизации биоэлектрической активности головного мозга, нередко к возникновению сонного состояния. У больных с эпилепсией она ТА часто вызывает появление на ЭЭГ разрядов генерализованных синхронных симметричных пик-волн в ритме 3 Гц.
В нашей клинике темновая адаптация была применена у 39 больных (Г. А. Коваленко). Отмечены увеличение индекса и амплитуды альфа-ритма, нарастание его упорядоченности, распространение на передние отделы головного мозга, появление или усиление билатерально-синхронных заостренных парохоизмальных колебаний тета- и дельта-диапазона.
Последнее явление было более выражено у тех больных, у которых припадки расценивались как первично-генерализованные, по сравнению с больными с вторично-генерализованными припадками. ТА позволила дополнительно обнаружить фокальную эпилептическую активность у 10% больных с первично-геиерализованными припадками. На оборот, у больных с вторично-генерализованными припадками выявляемая эпилептическая активность не нарастала.
Таким образом, темновая адаптация оказалась недостаточно эффективным методом выявления фокальной эпилептической активности.
