Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
Блокада в локтевой области. Определяют внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча. После прокола кожи в этом месте иглу с анестетиком продвигают вниз, до появления парестезии в области кисти.
В области пястного канала. Основанием пястного канала являются кости и суставы запястья, покрытые связками. Кости запястья образуют углубления. Со стороны большого пальца оно ограничено лучевым возвышением (бугорком ладьевидной кости и трапециевидной костью); со стороны мизинца — локтевым возвышением запястья (гороховидной костью и крючком крючковидной кости). Сверху канал покрыт удерживателем сухожилий сгибателей. В канале с локтевой стороны лежит синовиальное влагалище сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; с лучевой стороны располагается синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а между ними лежит срединный нерв. Длина канала — 3—4 см.
Техника блокады. Кисть пациента в лучезапястном канале пассивно сгибают под углом 50—60° до ощущения некоторого противодействия этому движению. При этом отчетливо вырисовывается сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вкалывают с локтевой стороны сухожилия этой мышцы на уровне дистальнои поперечной кожной складки запястья и вводят под углом 35—45° к поверхности запястья, направляя ее к межпальцевому промежутку II и III пальцев. Глубина введения иглы определяется ощущением прокола удерживателей сгибателей. После прокола связки иглу продвигают на 5 мм. Объем вводимого раствора анестетика — 3—4 мл.
Блокада лучевого нерва
Техника блокады. У наружного края сухожилия m. biceps brachii на предплечье иглу вводят перпендикулярно коже, после прокола кожи направление иглы изменяют соответственно ходу нерва. При правильном введении возникают парестезии в пальцах кисти.
Блокаду в области кисти производят в зоне «анатомической табакерки». Кисть принимает положение, напоминающее пистолет, в ямку между I и II пястными костями вводят 2—3 мл раствора анестетика.
Паравертебральная блокада
Паравертебральная блокада — собирательное понятие. Оно указывает лишь на то, что блокада производится в непосредственной близости от позвоночника. Паравертебральная блокада может быть внутрикожной, подкожной, мышечной, периневральной и так называемой корешковой. Иногда паравертебрально блокируются также ганглии пограничного симпатического ствола. Например, при уплощении межпозвоночного диска сближаются соседние позвонки и уменьшается вертикальный диаметр межпозвоночного отверстия. Остеофиты и другие костные разрастания приводят к изменениям в величине межпозвоночного отверстия в его передних отделах.
К уменьшению диаметра межпозвоночного отверстия ведут разрастания в межпозвоночных суставах (спондилоартроз), утолщение желтой связки, межсуставной связки и другие процессы, связанные с остеохондрозом. Поскольку ведущим в происхождении неврологических расстройств при этом является раздражение и компрессия канатика, а не инфекционно-воспалительные изменения корешков и оболочек, принято такой вариант заболевания обозначать термином «фуникулит». В связи со сказанным имеются все основания считать, что так называемая корешковая блокада фактически является фуникулярной. Новокаин, гидрокортизон и другие лекарственные средства при ней подводят через иглу кнаружи от межпозвоночного отверстия в область залегания канатика, а не спинномозгового корешка.
