Лечение гипертензии в детской неврологии. Принципы терапии в детской неврологии
При повышении внутричерепного давления используют дегидратирующие средства. В случаях остро развивающегося гипертензионного синдрома показано назначение лазикса или фуросемида, обладающих сильным и быстрым диуретическим действием. При умеренном повышении внутричерепного давления применяют глицерол. Маленьким детям его дают в соотношении 1:1 с лимонным соком. Для длительного применения можно также использовать диакарб, эффект которого связан не только с усилением диуреза, но и со способностью подавлять секрецию ликвора.
Дегидратирующие препараты следует давать прерывистыми курсами, чтобы избежать нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Их обязательно сочетают с препаратами калия (калия ацетат, калия оротат, панангин). Дегидратирующим свойством обладает также магния сульфат, который можно назначать внутримышечно или в виде клизмы. Для приготовления клизмы берут столовую ложку сернокислой магнезии и 2 ложки теплой кипяченой воды. Клизмы делают через день. Во избежание раздражения слизистой прямой кишки через каждые 3—4 лечебные клизмы делают 1 масляную.
При умеренном повышении внутричерепного давления хороший эффект оказывают микстуры, в состав которых входят магния сульфат, цитраль, препараты брома, валериана, димедрол.
Длительность дегидратационной терапии определяется состоянием больного, степенью повышения внутричерепного давления и его компенсации.
При повышенной нервнорефлекторной возбудимости детям раннего возраста назначают седативные препараты. Можно рекомендовать начинать лечение с успокаивающих трав (пустырника, корня валерианы), которые применяют в виде настоя. Настой корня валерианы детям до 3 лет назначают из расчета 2 г на 100 мл, пустырника — 3—4 г на 100 мл. Дают по 1 чайной или 1 столовой ложке 3—4 раза в день. При выраженном возбуждении, нарушении сна можно использовать 1% раствор натрия бромида, седуксен, мелерил, элениум.
Многие заболевания нервной системы у детей раннего возраста сопровождаются аллергическими проявлениями. В этих случаях восстановительную медикаментозную терапию следует сочетать с применением десенсибилизирующих средств (димедрола, диазолина, супрастина, тавегила и др.).
Повышение проницаемости сосудистой стенки является показанием для назначения аскорбиновой кислоты, аскорутина, кальция хлорида, кальция глюконата.
При последствиях кровоизлияний, травм и воспалительных процессов в комплекс медикаментозной терапии необходимо включать препараты, обладающие рассасывающим действием (алоэ, лидаза, пирогенал).
Сочетание препаратов, назначаемых ребенку, должно быть оптимально направленным на коррекцию всех имеющихся неврологических нарушений. Дозы препаратов подбираются лечащим врачом индивидуально с учетом возможности парадоксальной реакции у детей раннего возраста и нецелесообразности комбинации ряда препаратов друг с другом. Например, нежелательно сочетанное применение цианокобаламина с аминазином, аскорбиновой кислотой, пиридоксином, прозерином и кокарбоксилазой; аскорбиновой кислоты с прозерином; дибазола с сульфатом магния и др. Средняя продолжительность курса лечения составляет 1—1,5 мес. Перерывы между курсами должны быть не менее 2—3 мес.
Ниже приведены дозы основных лекарственных препаратов, применяемых при восстановительном лечении заболеваний нервной системы у детей раннего возраста.