Поддержание кровообращения в неврологии. Симпатотонический коллапс
Интенсивная терапия, направленная на стабилизацию кровообращения, включает коррекцию гиповолемии и ацидоза, восстановление сосудистого тонуса, улучшение функции миокарда.
При острых неврологических заболеваниях нарушения кровообращения в большинстве случаев корригируются восстановлением объема циркулирующей жидкости п устранением метаболических сдвигов (ацидоза). Однако, если эти мероприятия оказываются неэффективными, что чаще всего бывает при токсических и инфекционно-токсических процессах, показано применение сосудоактивных препаратов и сердечных гликозидов.
Применение сосудоактивных препаратов зависит от механизма расстройства экстракардиального кровообращения. Основным объективным критерием для дифференциации этих механизмов являются показатели артериального давления крови.
Симпатотонический коллапс характеризуется нормальным или повышенным давлением крови в сосудах. При нем показано применение аминазина 0,1—0,2 мг/кг с новокаином 0,5—2 мл 0,5% раствора внутривенно. Паралитический коллапс характеризуется снижением давления крови в сосудах. При ваготоническом коллапсе отмечается большая разница между максимальным и минимальным артериальным давлением. При паралитическом и ваготоническом коллапсах показано введение прессорных аминов. Адреналин (0,1% раствор) вводят струйно, а затем капельно внутривенно вместе с корригирующими растворами. Разовая доза для детей 1-го года жизни — 0,1—0,15 мл (но не более 0,5 мл в сутки), для детей 2-го года — 0,2 (максимальная суточная доза— 0,6 мл); детям 3-го года — 0,25 мл (максимальная суточная доза — 0,75 мл). Норадреналин (0,2% раствор) вводят внутривенно со скоростью 20—30 капель в 1 мин в 5% растворе глюкозы. Мезатон 1% раствор в дозе 0,05—0,1 мл на 1 год жизни вводят внутривенно капельно.
При выраженном падении артериального давления показано назначение кортикостероидных гормонов: преднизолона — 1—2 мг на 1 кг массы в сутки, гидрокортизона — 4—5 мг на 1 кг массы в сутки внутривенно или внутримышечно.
В качестве средств, улучшающих сократимость миокарда, применяют: строфантин, коргликон, дигоксин. Раствор строфантина 0,05% назначают в дозе 0,05—0,2 мл 1—2 раза в сутки внутривенно вместе с раствором глюкозы. Раствор коргликона 0,06% вводят внутривенно с глюкозой в дозе 0,025 мл на 1 кг массы в сутки. Нужно помнить, что из суточной введенной дозы дигоксина на следующий день в организме остается 80% (элиминация 20%), а коргликона и строфантина — 40% (элиминация 60%). На следующий день можно ввести только то количество, которое было элиминировано.
Для улучшения обменных процессов в сердечной мышце показано применение кокарбоксилазы. Новорожденным назначают 25—50 мг, более старшим детям — до 300 мг 1 раз в сутки.
При перегрузке правых отделов сердца в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать эуфиллин, панангин, 5% раствор унитиола, поляризующую смесь: 10 % раствор глюкозы, инсулин и калия хлорид (инсулин — 1 ED на 4 г глюкозы, калия хлорид — не более 40 мэкв/л). Все указанные препараты вводят внутривенно.
При угрозе остановки сердца сократимость миокарда можно повысить внутривенным введением кальция хлорида или ингаляцией изадрина. Если эффект отсутствует, вводят раствор адреналина внутривенно или внутрисердечно. Внутрисердечпое введение лекарственных препаратов производят на фоне непрямого массажа сердца.
Наилучшим объективным критерием эффективности мероприятий по поддержанию кровообращения являются показатели центрального венозного давления, которое у здоровых детей составляет примерно 12 см водн. ст. Для определения центрального венозного давления в верхнюю или нижнюю полую вену вводят катетер. Непосредственно после рождения катетер можно ввести через пупочную вену, у более старших детей — через подключичную, наружную или внутреннюю яремные вены.
Показатели центрального венозного давления используются также для дифференциации механизмов нарушения кровообращения. При первичной сердечной недостаточности центральное венозное давление высокое, тогда как при сосудистом коллапсе и сердечной недостаточности вследствие гиповолемии центральное венозное давление снижено.
