Отравление транквилизаторами и антидепрессантами. Проявление отравления атропином
Элениум. Легкие отравления развиваются у детей после приема 50—70 мг (5—7 таблеток), отравления средней тяжести и тяжелые — после приема 80—400 мг препарата (8—40 таблеток). Элениум избирательно влияет па стволовые отделы мозга и мозжечок. Спустя 20 мин — 1ч после приема препарата появляется статическая и динамическая атаксия. Ребенок не может сидеть, стоять, ходить. Движения рук неточны. При попытке взять предмет выявляется интенционное дрожание. Мышечный тонус снижен. Речь растянута, скандированная. Наблюдаются также ограничение взора вверх, частичный птоз, горизонтальный и вертикально-ротаторный нистагм. Мозжечковые симптомы остаются выраженными в течение 5—10 дней с момента отравления. Нарушения сознания может не быть, либо оно появляется через 2—5 ч после приема таблеток. Степень его различна: оглушенность, сомнолентность, сопор, реже — кома с угнетением дыхания и сердечной деятельности. На фоне оглушения, сонливости возможны периоды психомоторного возбуждения. При анализе ЭЭГ отмечается преобладание низкоамплитудного бета-ритма, на фоне которого имеются четко локализованные участки с частотой 20-25 Гц.
Мелипрамин (тофранил, имизин). Драже мелипрамина по форме и окраске напоминает шоколадное драже, чем привлекает особое внимание детей. Выраженные симптомы интоксикации наблюдаются у детей при приеме 20 мг/кг мелипрамина. Смертельной дозой для ребенка считают 350 мг.
При отравлениях средней тяжести после приема мелипрамина отмечается длительный латентный период (до 20 ч), во время которого дети вялы, сонливы. После этого появляются судорожные подергивания шеи, рук, туловища. Мышечный тонус повышается по пластическому типу. Сухожильные рефлексы высокие. При тяжелых отравлениях первые симптомы появляются через 7г—1 ч после приема препарата. Больные вялые, сонливые или, наоборот, наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. Дети кричат, пытаются бежать, что-то ловят руками. На фоне возбуждения возникают приступы генерализованных клонико-тонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием и последующим сном, иногда переходящим в кому. У больных наблюдаются гиперемия и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное дыхание, тахикардия, расширение зрачков и вялая их реакция на свет. Неврологические симптомы исчезают спустя 3—4 дня.
Проявление отравления атропином
Отравления атропином и другими алкалоидами этой группы (скополамином, апоатропином) у детей раннего возраста наблюдаются при приеме внутрь токсических доз атропина сульфата, аэрона, астматола, келлатрииа, экстракта белладонны. В летний период возможны отравления вследствие употребления ягод белены, дурмана, красавки, содержащих алкалоиды группы атропина.
Наиболее чувствительны к препаратам группы атропина дети первых месяцев жизни. В возрасте до 3 мес отравление может развиться от приема 0,1 мг атропина сульфата, у детей 3 мес — 1 года интоксикация развивается после приема 3—5 суточных доз. Однако в некоторых случаях возможно появление признаков отравления при однократном закапывании атропина в глаза, то есть при терапевтических дозах последнего. Это свидетельствует о широком спектре индивидуальной чувствительности детей к атропину, которая в известной мере определяется преморбидным состоянием больного. Атропиновая интоксикация при приеме возрастных доз препаратов наблюдается чаще у детей, имеющих какое-либо общее или неврологическое заболевание.
Патогенез острых отравлений алкалоидами группы атропина тесно связан с токсическим воздействием их на задние отделы гипоталамической области и ретикулярную формацию ствола мозга.
Клинические признаки развиваются через 15—20 мин после приема токсической дозы препарата. Ведущим симптомом первой фазы отравления является психомоторное возбуждение, сопровождающееся яркими зрительными галлюцинациями. Ребенок кричит, мечется в постели, встает, пытается бежать. Наблюдаются сухость кожных покровов, покраснение лица и туловища, инъекция склер, расширение зрачков, повышение температуры тела. Могут быть одышка и артериальная гипертония. В этот период выявляются признаки пирамидной недостаточности в виде повышения мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, появления патологических рефлексов, снижения или отсутствия брюшных рефлексов. Иногда наблюдаются тремор конечностей и локомоторая атаксия.
Во второй фазе отравления (через 6—10 ч) преобладают симптомы угнетения центральной нервной системы: потеря сознания вплоть до комы, гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Смерть наступает от паралича Дыхательного центра.
Основной особенностью острого отравления скополамином является большая, чем при отравлении атропином, выраженность явлений угнетения нервной системы. В начале интоксикации развивается фаза сомнолентности длительностью от 2 до 7 чг после которой наблюдается делириозное состояние, сменяющееся в свою очередь сомнолентностью, сопором или комой.
