Гормональная терапия при судорогах у детей. Профилактика детских судорог
Детям, у которых наряду с инфантильными спазмами имеются другие пароксизмы, кроме гормонов назначают и противосудорожные препараты.
При отсутствии эффекта от лечения или плохой переносимости препарата возникает необходимость замены одного лекарства другим. В таких случаях следует учитывать эквивалентные соотношения основных противосудорожных средств: для бензонала и люминала они составляют 2 : 1, хлоракона и люминала — 15 : 1, дифенина и люминала — 1,5 : 1. Знание их помогает избежать учащения припадков при различных модификациях лечения.
При лечении судорог наряду с антиконвульсантами следует периодически назначать дегидратационную терапию: диакарб, глицерол, бринальдикс, лазикс (фуросемид), магния сульфат.
Если в результате лечения припадки прекратились, его следует продолжать еще не менее 2 лет. Затем под контролем ЭЭГ дозы препаратов постепенно снижают до полной отмены.
При резком снижении дозы припадки могут возобновиться, возможно развитие эпилептического статуса. Не рекомендуется снижать дозу в период соматических или инфекционных заболеваний. При длительном применении необходимы контроль за общим состоянием ребенка, анализами крови и мочи.
При фебрильных судорогах в острый период наряду с жаропонижающими средствами и антибиотиками необходимо назначать антиконвульсанты соответственно массе и возрасту ребенка, дегидратирующие средства при наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, отека мозга.
Вопрос о целесообразности назначения противосудорожных средств после первого фебрильного припадка с целью предупреждения повторных приступов, трансформации фебрильных судорог в эпилепсию, развития неврологических и психических нарушений в каждом случае должен решаться индивидуально в зависимости от возраста ребенка, семейного анамнеза, преморбидного состояния, характера и длительности судорожного приступа, изменений на ЭЭГ.
Если приступ был кратковременный и нет факторов повышенного риска в отношении возникновения афебрильных суДорог, то антиконвульсанты не назначаются до второго фебрильного припадка. Если фебрильные судороги возникли у ребенка раннего возраста с объективными признаками первичного поражения мозга, лечение фенобарбиталом следует начинать после первого приступа. При наличии у ребенка второго афебрильного припадка его надо лечить как больного эпилепсией.
Лечение фенобарбиталом проводится в течение 2 лет после фебрильного припадка, а при повторении судорог — до 3 лет. Терапия прерывистыми курсами неэффективна.
Профилактика судорожных пароксизмов у детей раннего возраста сводится к предупреждению пренатальных, перинатальных и постнатальных повреждений мозга, ранней диагностике и патогенетическому лечению основного заболевания, вызвавшего судороги. Важным является предупреждение трансформации судорожных припадков в эпилепсию. Наличие повторных приступов, а также выявление на ЭЭГ признаков эпилептической активности является основанием для назначепия превентивной противосудорожной терапии.
Поэтому детей, у которых был хотя бы один судорожный приступ, необходимо взять на диспансерный учет и наблюдать в течение длительного времени.