Противосудорожная терапия у детей. Лечение судорог у детей
Противосудорожная терапия у детей раннего возраста предусматривает индивидуальный подход с учетом характера судорожных пароксизмов, их частоты, приуроченности ко времени суток, динамики клинических проявлений в процессе лечения. Следует уделить внимание анализу факторов, вызвавших судороги или обостривших их течение. Своевременная патогенетическая терапия основного заболевания нередко является основополагающей в лечении симптоматических судорог.
Важным принципом лечения судорог является выбор адекватной дозы лекарственных препаратов, при которой припадки урежаются или полностью прекращаются. Последняя зависит от характера и частоты судорожных пароксизмов.
Лечение рекомендуется начинать с меньших доз, постепенно повышая их до полного прекращения припадков. Противосудорожные средства в течение суток каждому больному следует распределять индивидуально в зависимости от времени возникновения припадков. Для учета судорожных пароксизмов предлагается следующая схема.
Точный учет судорожных пароксизмов позволяет проследить за их динамикой в течение определенного промежутка времени и обосновать изменение дозы или замену одного лекарственного препарата другим при проведении противосудорожной терапии.
Судорожные приступы у детей раннего возраста всегда являются показанием для экстренных лечебных мероприятий, так как они могут привести к отеку мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Вначале вводят внутривенно 2—4 мл/кг 10—20% раствора глюкозы. Если судороги не прекратились, вводят внутривенно медленно под контролем ритма сердечной деятельности и ЭКГ 1 — 2 мл 10% раствора кальция глюконата и 0,2 мл/кг 25% раствора магния сульфата внутримышечно. Далее при отсутствии эффекта назначают 25—50 мг пиридоксина гидрохлорид внутривенно. Если судорожные приступы не купировались при введении метаболитов, применяют диазепам (седуксен) 0,3—0,5 мг/кг медленно внутривенно в 10 мл 26% раствора глюкозы.
Для длительной терапии судорожных состояний используют противосудорожные препараты. Фенобарбитал является одним из основных средств при лечении судорог у детей раннего возраста. Он оказывает успокаивающее, противосудорожное, дегидратационное и снотворное действие. Лечение фенобарбиталом начинают с возрастных доз 1—2 раза в день в зависимости от частоты приступов. Если спустя 2—3 дня число припадков не уменьшается, дозу постепенно наращивают. При отсутствии эффекта к люминалу можно добавить натрия бромид, кофеин, дифенин, хлоракон, бензонал и другие препараты, в зависимости от характера судорог. При передозировке люминала или индивидуальной непереносимости могут наблюдаться побочные явления: сонливость, вялость, снижение аппетита, горизонтальный нистагм, тремор рук, гипотония, повышенная возбудимость. Уменьшение дозы люминала, добавление тиамина, рибофлавина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты, димедрола снимает нежелательные явления интоксикации. Если люминал вызывает сонливость в возрастных дозах или ребенок с рождения отличается вялостью, малой подвижностью, то фенобарбитал можно сочетать с кофеином.
При генерализованных судорожных припадках, малых и смешанных, протекающих с вегетативно-сосудистыми проявлениями, а также у детей с преобладанием тормозных процессов показано применение люминала в сочетании с дифенином. Дифенин оказывает действие на область межуточного мозга и, в отличие от фенобарбитала, не обладает снотворным действием. Эти качества дпфенина делают его применение эффективным у детей с органическим поражением нервной системы, возникшим в результате перинатальной патологии или после перенесенного менингоэнцефалита. Дифенин стимулирует эмоциональные и психические реакции. Дети становятся более активными, дольше бодрствуют.
Следует соблюдать осторожность при назначении его возбудимым детям. Дифенин не обладает кумулятивным действием, но может давать побочные токсические явления — нистагм, тошноту, снижение аппетита, раздражение слизистой рта, гиперплазию десен, стоматиты. При наличии изменений со стороны слизистой и десен дозу дифенина следует снизить или постепенно заменить его другим препаратом. Детям, длительно получающим дифенин, надо ежемесячно делать анализы крови и мочи, следить за общим состоянием. Противопоказан препарат при заболеваниях печени, почек, истощении. Для смягчения побочных действий назначают никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту, цианокобаламин, препараты кальция; при поражении десен — полоскание, массаж. При усилении явлений экссудативного диатеза дозу дифенина следует уменьшить.
У больных с частыми генерализованными судорожными припадками иногда эффективен гексамидин, особенно в сочетании с фенобарбиталом или дифенином. У заторможенных больных он улучшает психическое состояние. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, кроветворных органов.
В раннем детском возрасте при лечении судорожных состояний часто применяется смесь Серейского и ее модификации. Основной составной частью смеси Серейского, оказывающей противосудорожный эффект, является сочетание люминал—кофеин— папаверин. Эти препараты, обладая спазмолитическим действием, улучшают трофику нервных клеток.
