Боль и парестезии в руках вызываются и другими причинами, прежде всего болезнью и синдромом Рейно. Больные жалуются на повышенную чувствительность пальцев кистей и стоп к холоду, ощущение зуда, жжения и на другие парестезии. В дальнейшем присоединяются жалобы на приступы похолодания концевых фаланг и боль в них под влиянием холода — 1-я стадия заболевания. Во 2-й стадии приступы побледнения пальцев сменяются их отечностью, добавляется и ранимость кожи. Эти изменения начинаются с концевых фаланг. В 3-й стадии, называемой трофопаралитической, трофические нарушения усугубляются, что может проявляться постоянной болью. При идиопатической форме заболевания — болезни Рейно приступы вызываются только холодом, повышенной влажностью воздуха и психоэмоциональными факторами. Характерна строгая симметричность сосудистых и трофопаралитических проявлений. Гангрена никогда не возникает.
Синдром Рейно возникает чаще всего при системных заболеваниях соединительной ткани: системной склеродермии (истончение концевых фаланг, множественные длительно незаживающие изъязвления, затруднение открывания рта и глотания), системной красной волчанке («бабочка» эритемы на лице, повышенная чувствительность к инфекциям, выпадение волос, перикардит), болезни Шегрена (сухость слизистых оболочек глаз и полости рта), а также при длительном приеме эрготами-на. Проявления синдрома Рейно не имеют столь выраженного пароксизмального характера, могут быть асимметричными. В ряде случаев при эрготизме возникает гангрена пальцев.
Этиотропного лечения при болезни Рейно нет, патогенез ее также плохо изучен. Применяют аминазин, антагонисты кальция (нифедипин), индометацин. При синдроме Рейно указанные препараты присоединяют к средствам терапии основного заболевания.
Дискогенная люмбоишиалгия
Дискогенная люмбоишиалгия чаще возникает на фоне обострения хронической люмбалгии. Боль ощущается в области поясницы и ноги и имеет глубинный мозжащий и тянущий характер. Объективные признаки те же, что и при подострой люмбалгии. Однако положение больного в кровати чаще несколько иное — на боку с согнутой и приведенной ногой. При ходьбе пораженная нога разгружается, «здоровая» становится опорной; обычно резко выражен сколиоз, больные нередко пользуются палкой. На стороне боли мышцы в области ягодицы и голени в положении лежа чаще гипотоничны.
У больных с хронической рецидивирующей дискогенной люмбоишиалгией обычны вегетативно-трофические расстройства: легкий отек в области наружной лодыжки, зябкость и похолодание ноги, а иногда, наоборот, ощущение более горячей ноги. Соответственно этому пульсация дорсальной артерии стопы может быть слегка ослаблена или усилена, а стопа более холодной или более теплой. Дискогенная люмбоишиалгия может быть проявлением не только рефлекторного, но и компрессионного синдрома остеохондроза позвоночника, т.е. вызываться механическим сдавлением корешка грыжей диска, утолщенной связкой и т. п. Поскольку наиболее часто поражаются корешки Lv и Si, это обычно сопровождается утратой ахиллова рефлекса и гипалгезией по наружной поверхности голени и стопы.
Люмбоишиалгия может быть также рефлекторно-компрессионным феноменом — следствием прижатия рефлекторно спазмированной грушевидной мышцы седалищного нерва (а иногда и нижней ягодичной артерии) к вырезке седалищной кости — синдром грушевидной мышцы. Последняя легко пальпируется у лежащего на животе больного через толщу ягодичных мышц, напряжена, болезненна. Облегчение приносит новокаиновая блокада грушевидной мышцы и ее постизометрическая релаксация.
Также рекомендуем учебное видео техники блокады грушевидной мышцы
