Период олигурии тиоловой интоксикации. Симптомы острого ртутного отравления
Период олигурии при ОТН сопровождается гипохромной анемией, которая обусловливается не только внутрисосудистым гемолизом, но и системными нарушениями гемопоэза в результате специфического поражения костного мозга, а также действия продуктов азотистого обмена.
Развитию геморрагии способствуют токсический гепатит и уремический гастроэнтерит.
Накопление продуктов метаболизма, в частности белкового катаболизма, лежит в основе гипертермии. Рост содержания мочевины в среднем на 0,5—0,7 г/л в сутки при этом чрезвычайно показателен и информативен. Тем не менее при поражении печени степень накопления мочевины может быть и небольшой.
Задержка воды в организме обусловлена блокадой почечной функции, а ее баланс определяется соотношением дегидратации (рвота, понос) и гипергидратации (задержка натрия, клеточный и тканевый катаболизм, введение жидкостей с терапевтической целью), Если почки единодушно признаются критическим органом при ртутных и кадмиевых отравлениях, то большая часть также преимущественно накопленного в почках неорганического свинца находится в пузырьковых образованиях, которые выполняют по отношению к этому токсиканту защитную функцию.
Острое ртутное отравление характеризуется триадой симптомов: олигурия, тубулярный некроз, острая сердечная недостаточность. Проявления нефропатии при продолжающемся воздействии малых доз переводят патологию в вяло текущий интерстициальный нефрит с прогрессивно нарастающим фиброзом и гломерулярным склерозом. Протеинурия (низкомолекулярные белки в моче) служит интегральным проявлением вяло текущего патологического процесса, который при ртутной интоксикации связан явлениями нефроза, а при кадмиевой — нефрита. Из других признаков этого плана следует указать на глюкозурию, аминоацидурию и гиперкальцийурию Последнее особенно характерно также для свинцовых отравлений в связи с мобилизацией Са2+ из тканевых депо.
Материалы клинических наблюдений согласуются с данными экспериментальных исследований. Во-первых, в цитированной литературе имеется множество указаний на преимущественное накопление Hg2+ в тканях почек (для органических соединений статистика несколько отлична). Так, при введении крысам повторно CdCl2 в дозах 2,7 и 200 мг/кг показано, что кумуляция Cd в печени и почках зависит от времени воздействия. Особенно существенное повышение концентраций иона Cd наблюдалось в корковом слое почек (по сравнению с мозговым и почечной лоханкой) независимо от вводимой дозы.
Морфологические изменения отмечены также в проксимальных и дистальных мочевых канальцах. Имеются веские доказательства, что кадмий-металлотионеиновый комплекс в почечной ткани обладает повреждающим действием. Дистрофические явления в почечной ткани обусловлены в том числе и окислительным стрессом. Установлено образование Н2О2 инкубированными in vitro митохондриями коры почек крыс в присутствии HgCl2 (12 нмоль/мг белка) до 0,34 нмоль/(мин*мг) [ПО]. В присутствии 15 нмоль/мг HgCl2 образование МДА росло при использовании в качестве субстрата смеси малата и глутамата (с 7 до 22 нмоль за 30 мин на 1 мг белка). Полученные данные указывают на важную роль накопления Н2О2 и стимуляции ПОЛ в нефротоксическом действии Hg2+. Хроническое воздействие закиси кобальта на крыс (20 мг/кг) вызывало некроз эпителия извитых канальцев, дегенеративные изменения эпителия прямых канальцев и его жировую дистрофию.
Приведенные в настоящих статьях данные показывают, что нефротический синдром занимает важное место в патогенезе острых и хронических отравлений тяжелыми металлами. Это определяется преимущественной материальной кумуляцией указанных токсикантов в эпителиальных клетках мочевыделительной системы, наличием вторичных эффектов со стороны почек типа мочекаменной болезни в связи с нарушением электролитного баланса в организме, ухудшением условий для реабсорбции белка в паренхиме почек и почечных канальцах, где отмечаются дистрофические морфофункциональные сдвиги, а также сопутствующие изменения в печени.
Активный клинико-лабораторный скрининг почек и всей мочевыделительной системы при подозрении на отравление тяжелыми металлами является обязательным.
Как правило, его симптоматика и клиническое течение взаимосвязань и во многом определяются функциональным состоянием и степенью нарушений, происходящих в сердечно-сосудистой, дыхательной системах, желудочно-кишечном тракте и особенно в печени, что необходимо учитывать при определении стратегии и тактики в осуществлении комплекса лечебных мероприятий.
