MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Врачебная тактика при колите. Острая боль в животе.

Колит, вызванный Clostridium difficile:
• Это острый колит, развивающийся вследствие действия токсинов А и В Clostridium difficile.
• Данный колит обычно является осложнением антибактериальной терапии (особенно при использовании ампициллина, амоксициллина, цефалоспоринов и клиндамицина). Диарея обычно начинается на 4—10 день терапии, но может появляться и через 4—6 недель лечения. Наиболее уязвимы пожилые пациенты.
• Колит, вызванный Clostridium difficile, является наиболее частой причиной острой диареи, возникающей в условиях стационара.
• Клиника варьирует от легкой, самостоятельно исчезающей водянистой диареи до острого фульминантного токсического мегаколона (редко). Характерными признаками являются невысокая температура тела и болезненность при пальпации живота.
• Диагностика основана на определении токсинов А и В Clostridium difficile в испражнениях больного. При выраженном колите фиброскопия сигмовидной кишки может выявить наличие желтых бляшек диаметром 2—10 мм на слизистой кишечника, обычно в области прямой и сигмовидной кишок. В 10 % случаев колит ограничивается проксимальными отделами толстого кишечника.

Лечение:
• Изоляция пациента снижает риск распространения инфекции.
• По возможности прекратите терапию антибиотиками. У пациентов с легкой степенью диареи (1—2 акта дефекации в сутки) симптомы могут исчезнуть в течение 1—2 недель без какого-либо лечения.
• При необходимости продолжения антибактериальной терапии или при диарее средней или тяжелой степени (3 или более актов дефекации в сутки) назначьте метронидазол внутрь по 400 мг каждые 8 часов в течение 7—10 дней.
• Примерно у 20 % пациентов наблюдается рецидив диареи после завершения курса приема метронидазола вследствие сохранения резидуальных спор в толстом кишечнике, реинфекции Clostridium difficile или возобновления терапии антибиотиками: в этом случае либо проведите повторный курс лечения метронидазолом, либо назначьте ванкомицин внутрь по 125 мг каждые 6 часов в течение 7—10 дней.
• При тяжелом состоянии и неспособности пациента принимать препараты внутрь можно назначить метронидазол внутривенно по 500 мг каждые 8 часов (ванкомицин внутривенно не применяют, т. к. он не проникает в просвет кишечника).

тактика при колите

Острая боль в животе:
• Острая боль в животе обычно является следствием хирургической патологии.
• До тех пор, пока вы не уверены полностью, что острая боль в животе связана с «терапевтической» патологией, больной должен наблюдаться хирургом.

- При сильных болях в животе и признаках шока (систолическое АД < 90 мм рт. ст., холодные кожные покровы) наиболее вероятны разлитой перитонит, тромбоз брыжеечных сосудов с инфарктом кишечника или тяжелый панкреатит. В данной ситуации необходимы:
• Энергичное внутривенное введение жидкости (кристаллоидных и коллоидных растворов) вначале через периферическую вену, затем под контролем ЦВД. Для контроля диуреза катетеризируйте мочевой пузырь.
• Терапия антибиотиками: начните с внутривенного введения цефотаксима по 1—2 г каждые 6 ч и метронидазола по 500 мг каждые 8 ч.
• Срочная консультация хирурга.

- При сборе анамнеза необходимо уточнить характер болей и наличие сопутствующих симптомов:
• Когда и как начиналась боль — постепенно или внезапно?
• Где локализуется боль, изменилась ли ее локализация с момента начала?
• Насколько сильно выражена боль?
• Была ли рвота и когда она началась по отношению к началу боли?
• Выполнялись ли ранее операции на органах брюшной полости и по какому поводу?

- Проведите тщательное обследование живота. Кроме этого:
• Измерьте температуру тела, пульс и АД, оцените наполнение шейных вен.
• Выполните аускультацию легких и сердца.
• Обеспечьте подачу кислорода при сильных болях, одышке или снижении сатурации < 90 % (по данным пульсоксиметрии).
• Катетеризируйте периферическую вену и возьмите кровь для срочных исследований.
• При сильных болях введите внутривенно 5—10 мг морфина (или 2,5—5 мг диаморфина) в сочетании с противорвотным средством, например, прохлорперазином (12,5 мг внутривенно).
• При систолическом АД < 90 мм рт. ст. введите 500 мл коллоидного раствора в течение 15—30 мин.

- Дальнейшая тактика зависит от результатов исследований и консультации хирурга.

- Читать далее "Острая печеночная недостаточность. Врачебная тактика при печеночной недостаточности."


Оглавление темы "Неотложная помощь при абдоминальной патологии.":
1. Ведение пациентов с синдромом Гийена-Барре. Тактика при синдроме Гийена-Барре.
2. Эпилепсия. Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус.
3. Ведение пациентов с эпилепсией. Врачебная тактика при судорогах.
4. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Врачебная тактика при кровотечении из ЖКТ.
5. Неотложная помощь при кровотечении из желудка. Ведение пациентов с кровотечением из жкт.
6. Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов жкт. Оценка результатов эндоскопии.
7. Острая диарея. Врачебная тактика при острой диареи.
8. Врачебная тактика при колите. Острая боль в животе.
9. Острая печеночная недостаточность. Врачебная тактика при печеночной недостаточности.
10. Лечение печеночной недостаточности. Ведение острой печеночной недостаточности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта