Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов жкт. Оценка результатов эндоскопии.
Эрозивный гастрит:
Выделяют две группы пациентов:
1. Ранее здоровые пациенты, у которых эрозивный гастрит развивается после приема аспирина, НПВС или алкоголя. Кровотечение обычно быстро останавливается и не требует специфического лечения.
2. Пациенты в критическом состоянии со стрессовыми язвами. В этой группе отмечается высокая смертность.
Лечение включает:
• Омепразол — 40 мг внутривенно 1 раз в сутки.
• Коррекция нарушений свертываемости крови.
• В крайних случаях при массивном кровотечении может быть произведена частичная резекция желудка, но эта операция сопровождается высокой смертностью.
Синдром Мэллори-Вейса:
Кровотечение обычно останавливается самостоятельно и редко рецидивирует. При продолжающемся кровотечении необходимо:
• Хирургическое вмешательство с прошиванием места кровотечения.
• Тампонада с использованием зонда Сенгстейкена-Блэкмора.
• Эндоваскулярное вмешательство под рентгеноскопическим контролем: селективное введение вазопрессина в левую желудочную артерию или ее эмболизация.
Эзофагит или язва пищевода:
Назначьте ингибиторы протонной помпы в течение 4 недель, затем, при неполном заживлении, в течение еще 4—8 недель.
Подозрение на кровотечение из верхних отделов ЖКТ при «отрицательном» результате эндоскопического исследования:
У значительного числа пациентов при первом эндоскопическом исследовании не удается обнаружить источник кровотечения.
• Обсудите проведение повторного эндоскопического исследования, особенно если сгустки крови или пища затрудняли осмотр при первом исследовании или пациент имеет хроническое заболевание печени (т. к. варикозно-расширенные вены, из которых недавно наблюдалось кровотечение, могут спадаться и быть не видны при эндоскопии).
• Пациенты с меленой и не найденным источником кровотечения из верхних отделов ЖКТ должны быть обследованы с целью обнаружения источника в тонком кишечнике или проксимальном отделе толстого кишечника. Нормальное содержание мочевины в крови предполагает толстокишечную локализацию источника кровотечения (кроме пациентов с хроническими заболеваниями печени).
• После двух отрицательных результатов эндоскопического исследования может быть полезным проведение висцеральной ангиографии (но только если она выполняется в период активного кровотечения).
