MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Врачебная тактика при кровотечении из ЖКТ.

Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
• Гастродуоденальное кровотечение обычно проявляется рвотой с кровью (кофейной гущей) и меленой (черным, дегтеобразным стулом), но данный диагноз должен быть исключен у любого пациента с обмороком (особенно сопровождающимся анемией), необъяснимой артериальной гипотензией или печеночной энцефалопатией.
• Для благоприятного исхода необходимы адекватная интенсивная терапия и тесное взаимодействие между терапевтами и хирургами. Срочно свяжитесь с гастроэнтерологом или хирургом (в зависимости от принятой у вас тактики), чтобы обсудить ведение пациента с массивным гастродуоденальным кровотечением.

Быстро оцените ситуацию:
В первую очередь сконцентрируйтесь на следующих моментах:
• оцените объем кровопотери на основании частоты пульса, артериального давления и цвета кожных покровов. Имейте в виду, что выраженность симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы зависит от скорости кровопотери, возраста пациента, сопутствующих сердечнососудистых заболеваний и приема лекарственных препаратов (например, р-блокаторов);
• наличие желудочно-кишечных кровотечений в анамнезе и их причины;
• прием лекарственных препаратов в недавнем прошлом или в настоящее время (специально расспросите о приеме нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВС], аспирина и других антиагрегантных средств и непрямых антикоагулянтов).

• обычный и недавний прием алкоголя;
• предшествовала ли кровотечению рвота (предполагается синдром Мэллори-Вейса);
• заболевание печени в анамнезе или признаки хронической печеночной недостаточности;
• другие соматические заболевания, особенно заболевания сердца.

Установите катетер большого диаметра в периферическую вену:
Используйте, например, катетер с серой маркировкой (по шкале Venflon; 16 G по шкале Gauge). Возьмите 20 мл крови для экстренного исследования.

кровотечение из жкт

Если имеется гиповолемический шок:
Для гиповолемического шока характерно снижение систолического АД < 90 мм рт. ст. и холодные конечности:
• Обеспечьте подачу кислорода и начните мониторирование ЭКГ.
• Проведите быструю инфузию коллоидного раствора для повышения систолического АД до 100 мм рт. ст. Если несмотря на инфузию 1000 мл коллоидного раствора систолическое АД остается < 90 мм рт. ст., перелейте одногруппную кровь без проведения пробы на индивидуальную совместимость. Сохраните образец переливаемой крови для ретроспективного анализа на индивидуальную совместимость.
• Катетеризируйте центральную вену. Регулируйте скорость инфузии, поддерживая центральное венозное давление на уровне +5 см водн. ст.

• Катетеризируйте мочевой пузырь для контроля диуреза.
• Переливание крови начните сразу после катетеризации второй вены.
• Коррегируйте нарушения свертываемости крови. При протромбиновом времени > (1,5 х контроль), введите внутривенно (но не внутримышечно) 10 мг витамина К и две дозы свежезамороженной плазмы. При тромбоцитопении < 50 х 109/л проведите трансфузию тромбоцитарной массы. Повторно определите число тромбоцитов после переливания 4 и более доз препаратов крови.
• Проконсультируйтесь с хирургом. Организуйте проведение срочной эндоскопии.

Если шока нет:
Пациенты без шока, но с очевидными признаками значительной кровопотери (обморок, связанный с кровопотерей; клинические признаки кровопотери > 750 мл) или при содержании гемоглобина ниже 100 г/л: • Начните инфузию коллоидного раствора. • По возможности перелейте кровь.
• Коррегируйте нарушения свертываемости крови.
• Катетеризируйте центральную вену у пациентов > 60 лет или при подозрении на кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.
• Свяжитесь с дежурным гастроэнтерологом или хирургической бригадой и обсудите сроки проведения эндоскопии.

Признаков гиповолемии нет:

При отсутствии признаков гиповолемии гепаринизируйте венозный катетер или начните медленную инфузию 0,9 % раствора хлорида натрия.
При подозрении на кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода:
Эти пациенты образуют особую группу. Смертность при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода составляет около 50 %. Требуется срочная эндоскопия для выявления источника кровотечения. Наилучшим способом лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода является лечебная эндоскопия (введение склерозирующих веществ или перевязка вен).

• Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.
• Коррегируйте гиповолемию и нарушения свертываемости.
• Как можно скорее перелейте кровь, чтобы свести к минимуму накопление натрия вследствие инфузии коллоидных и солевых растворов.
• Введите терлипрессин (вызывает меньшую ишемию миокарда, чем вазопрессин, и более эффективен, чем октреотид): внутривенно 2 мг, затем по 1—2 мг каждые 4—6 ч до остановки кровотечения, но не более 72 ч.
• Если кровотечение продолжается, установите зонд Сенгстей-кена-Блэкмора.
• Организуйте срочную эндоскопию для проведения склерозирующей терапии или перевязки варикозно-расширенных вен. Для предотвращения попадания содержимого желудка в трахею лучше производить эндоскопическое исследование после интубации трахеи трубкой с манжеткой. • Для профилактики стрессовых язв введите 40 мг омепразола (суточная доза) внутрь, или через желудочный канал зонда Сенгстейкена-Блэкмора, или внутривенно. • Для предотвращения печеночной энцефалопатии назначьте лактулозу внутрь по 30 мл каждые 3 ч.

- Читать далее "Неотложная помощь при кровотечении из желудка. Ведение пациентов с кровотечением из жкт."


Оглавление темы "Неотложная помощь при абдоминальной патологии.":
1. Ведение пациентов с синдромом Гийена-Барре. Тактика при синдроме Гийена-Барре.
2. Эпилепсия. Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус.
3. Ведение пациентов с эпилепсией. Врачебная тактика при судорогах.
4. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Врачебная тактика при кровотечении из ЖКТ.
5. Неотложная помощь при кровотечении из желудка. Ведение пациентов с кровотечением из жкт.
6. Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов жкт. Оценка результатов эндоскопии.
7. Острая диарея. Врачебная тактика при острой диареи.
8. Врачебная тактика при колите. Острая боль в животе.
9. Острая печеночная недостаточность. Врачебная тактика при печеночной недостаточности.
10. Лечение печеночной недостаточности. Ведение острой печеночной недостаточности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта