В данной статье обсуждаются четыре проблемы:
1. Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус.
2. Что делать после первого эпизода генерализованных тони-ко-клонических судорог?
3. Что делать после генерализованного припадка у пациента с установленным диагнозом эпилепсии?
4. Тактика при судорогах, связанных с абстинентным синдромом.
Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус:
• Определяется, как генерализованные тонико-клонические судороги, длящиеся > 30 мин, или повторяющиеся припадки без восстановления ясного сознания между ними.
• Срочное лечение необходимо для уменьшения повреждения головного мозга и профилактики метаболических осложнений (гипогликемии, лактацидоза и гиперпирексии) и предотвращения смертельного исхода.
Первоочередные действия:
1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей, оцените вентиляцию и гемодинамику
• Освободите дыхательные пути. Удалите вставную челюсть и аспирируйте отсосом содержимое глотки, гортани и трахеи.
• Поместите пациента в положение на боку.
• Обеспечьте подачу кислорода.
• Подключите ЭКГ-монитор.
• Катетеризируйте периферическую вену.
• Возьмите кровь для срочных исследований.
2. Исключите гипогликемию:
Немедленно оцените содержание глюкозы в крови при помощи экспресс-теста. Если концентрация глюкозы крови < 5 ммоль/л, введите внутривенно 25 г глюкозы (50 мл 50 % раствора глюкозы) в крупную вену. При хроническом алкоголизме существует некоторый риск обострения энцефалопатии Вернике после введения глюкозы. Для профилактики данного осложнения перед или сразу после введения глюкозы внутривенно введите 100 мг тиамина (витамина B1).
3. Введите диазепам:
Введите внутривенно 10—20 мг диазепама со скоростью < 2,5 мг/мин (более быстрое введение может привести к внезапной остановке дыхания) или 2—4 мг лоразепама (менее вероятно угнетение дыхания) в течение 5—10 мин. При продолжающихся судорогах продолжайте введение диазепама или лоразепама (максимальная доза диазепама — 40 мг, лоразепама — 8 мг).
4. Выясните вероятную причину судорог:
• Соберите анамнез из всех возможных источников, проведите системное обследование пациента. Оцените результаты исследования электролитов крови.
• При выраженной гипонатриемии (натрий плазмы < 120 ммоль/л) вводите гипертонический раствор хлорида натрия.
• При выраженной гипокальциемии (общий кальций плазмы < 1,5 ммоль/л) введите внутривенно 1 г глюконата кальция (10 мл 10 % раствора).
• При наличии у пациента опухоли головного мозга или активного васкулита введите внутривенно 10 мг дексаметазона.