Ведение пациентов с синдромом Гийена-Барре. Тактика при синдроме Гийена-Барре.
Подтвердите диагноз исследованием ЦСЖ. Для СГБ характерно:
• нормальное начальное давление;
• повышенное количество белка (> 0,55 г/л через одну неделю заболевания);
• нормальный цитоз или небольшой лимфоцитарный плейоцитоз (обычно < 20 лимфоцитов/мм3; количество клеток более 50 является нехарактерным для СГБ, необходимо исключить другие заболевания).
При сомнительном диагнозе необходимо проведение электрофизиологических тестов. Они могут быть нормальными в течение первой недели заболевания. Обсудите ситуацию с невропатологом.
Измеряйте жизненную емкость (через каждые 4 часа) до тех пор, пока слабость не перестанет нарастать. Не следует применять с целью оценки дыхательной недостаточности пульсоксиметрию.
Если пациент не может ходить или состояние не улучшается, обсудите с невропатологом применение:
• высоких доз иммуноглобулина внутривенно (0,4 г/кг массы тела ежедневно в течении 5 дней); или
• плазмообмена. Симптоматическое лечение включает:
• Постельный режим.
• Физиотерапию для профилактики контрактур.
• ИВЛ при дыхательной недостаточности.
• Кормление через назогастральный зонд (или парентеральное питание) при поражении нижних пар черепно-мозговых нервов, отвечающих за глотание.
• Если пациент не может ходить — гепарин по 5000 ЕД подкожно каждые 12 ч.
• При миалгии и артралгии — аспирин или парацетамол и/или трициклические антидепрессанты.
• Слабительные средства для профилактики запора.
• Ограничение потребления жидкости при гипонатриемии (вследствие неадекватной секреции антидиуретического гормона).
Дыхательная недостаточность:
• Пациенты, у которых ЖЕЛ падает < 80 % от должной, должны быть переведены в отделение интенсивной терапии, где при необходимости можно быстро выполнить интубацию трахеи.
• Измеряйте ЖЕЛ каждые 4 часа. Общепринято, что ИВЛ необходима при снижении жизненной емкости < 25—30 % от должной.
Нарушения ритма сердца:
• Преходящие аритмии (суправентрикулярная тахикардия или брадикардия) без гемодинамических нарушений не требуют лечения.
• Может наблюдаться выраженная длительная брадикардия, для ее коррекции необходимо проведение временной ЭКС.
Колебания артериального давления:
• При выраженной артериальной гипертензии (диастоличес-кое АД > 120 мм рт. ст.) следует использовать внутривенную инфузию лабеталола.
• При артериальной гипотензии начните внутривенное введение жидкости под контролем ЦВД. Если АД остается низким — назначьте внутривенную инфузию допамина или но-радреналина.