Транссудат:
• Анэхогенный.
• Различный объем, обычно небольшой
• Тонкая линия плевры.
• Возможно утолщение плевры и сопутствующее поражение легкого.
• Возможны подвижные эхо-сигналы.
Злокачественный экссудат:
• Ультразвуковая картина, как при доброкачественном экссудате.
• Обнаруживаются опухоли плевры.
Опухоли плевры:
• Вариабельность формы (бляшковидные, узловатые).
• Обычно гипоэхогенные.
• Вариабельность локализации (диафрагма, висцеральная, париетальная плевра).
• Опухоли, размер или толщина которых превышает 1 см, вероятнее всего являются злокачественными.
Клинические признаки плеврального выпота: часто позволяют предположить правильный диагноз:
• При транссудате: симптомы (одышка) зависят от выраженности выпота.
• При воспалительных процессах: признаки воспаления, боль при дыхательных движениях (плеврит).
• При злокачественных процессах: часто обильный выпот с выраженной одышкой.
Дальнейшие исследования:
• Рентгенограмма грудной клетки должна выполняться во всех случаях.
• Плевральный выпот: диагностическая аспирация выпота под контролем УЗ. Диагностическое и лечебное дренирование.
• Подозрение на опухоль плевры: возможно использование биопсии плевры, чрескожной биопсии очагов под контролем ультразвука или торакоскопии.
УЗИ легких.
Опухоли легких:
• Обычно гипоэхогенные.
• Вариабельная эхо-структура.
• Вариабельность формы и границ.
• Часто выходят за пределы органа.
• ЦДЭ: кровеносные сосуды.
Метастазы в легкие:
• Обычно гипоэхогенные.
• Эхооднородные.
• Округлая форма, ровные края.
• Не фиксированы к стенке грудной клетки при исследовании в режиме реального времени.
• ЦДЭ: кровеносные сосуды.
Абсцесс легкого:
• Вариабельная эхогенность.
• Неоднородная эхо-структура.
• Иногда эхо-сигналы пузырьков воздуха.
• Обычно овальная форма и ровные края.
• Акцентуация стенок.
• ЦДЭ: отсутствие кровеносных сосудов.
Пневмония:
• Обычно гипоэхогенная.
• Крайне неоднородная эхо-структура (в связи с присутствием воздуха в бронхах), зависящая от степени консолидации.
• Неровные края.
• Акцентуация листков плевры.
• Вариабельная форма.
• Иногда сопровождается выпотом.
• ЦДЭ: часто усиление васкуляризации.
Компрессионные ателектазы:
• Гипоэхогенные.
• Однородные.
• Вариабельные.
• Иногда клиновидная форма.
• При исследовании в режиме реального времени форма изменяется при дыхательных движениях.
• Размер зависит от размера плеврального выпота.
• ЦДЭ: при использовании соответствующей методики и оборудования может быть отмечено усиление васкуляризации.
• После чрескожного дренирования: частичное расправление.
Обструктивный ателектаз:
• Гипоэхогенный.
• Однородный.
• Ровные края и долевой ателектаз.
• Вариабельность размера.
• При полном ателектазе: однородная консолидация легкого.
• ЦДЭ: при использовании соответствующего оборудования и методики может быть обнаружено усиление васкуляризации
• Иногда обнаруживается центрально расположенное объемное образование, вызвавшее обструкцию.
Инфаркт легкого:
• Гипоэхогенный.
• Неоднородная текстура, зависящая от степени консолидации.
• Неровные границы.
• Часто клиновидная форма.
• Часто множественные очаги.
• ЦДЭ: отсутствие сосудов.
• Иногда мелкий сопутствующий выпот.
Клинические признаки: часто указывают на правильный диагноз, например:
• Метастазы в легкое —> признаки первичной опухоли.
• Абсцесс легкого —> лихорадка.
• Пневмония —> грубые хрипы.
• Инфаркт легкого —> тромбоз глубоких вен нижних конечностей и т.д.
Дальнейшие исследования:
• Рентгенографическое исследование грудной клетки является обязательным.
• ТИАБ для подтверждения диагноза (например, опухоли легкого, метастазы в легкое, абсцесс легкого, пневмония).
• Выполнение КТ рекомендуется при обструктивных ателектазах, пневмонии и т.д.
• Дренирование при помощи катетера показано при абсцессе легкого.
• Нередко рекомендуется последующий ультразвуковой контроль.