Структура стенки: Стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта гистологически имеют четырехслойное строение. Серозная оболочка брюшины образует пятый слой стенки желудка и кишечника.
Пищевод: на снимках в верхней продольной плоскости брюшной полости лишь два отдела пищевода визуализируются как мишеневидная структура: шейная часть, располагающаяся кзади и медиальнее левой доли щитовидной железы и кардиальная часть, располагающаяся между аортой и печенью.
Желудок: почти все части желудка визуализируются при ультразвуковом исследовании.
Тонкий кишечник: строение стенки тонкого кишечника крайне трудно различить, петли кишечника наслаиваются друг на друга, делая невозможной оценку стенки здорового органа. (Когда при частичной или полной кишечной непроходимости тонкий кишечник растягивается, он принимает характерный вид - - «симптом клавиатуры») Терминальный отдел подвздошной кишки обнаруживается при сканировании слева от купола слепой кишки (последняя смещается вперед к поясничной мышце при дыхательных движениях) и кпереди от подвздошных сосудов.
Толстый кишечник может быть прослежен на протяжении от слепой кишки, через поперечную ободочную кишку и вниз до сигмовидной и прямой кишки. В большинстве случаев удается обнаружить характерные гаустры и складки.
Протокол сканирования желудочно-кишечного тракта
Датчик: 5,0 МГц. Датчик 3,5 МГц лучше использовать для обзорных снимков, в особенности для оценки задней стенки и дна желудка.
Пациент обычно находится в положении лежа на спине, однако иногда используются специальные положения.
Для точной оценки слоев стенок желудка его заполняют 500- 1000 мл чая или воды (заглатывается через соломинку). При необходимости внутривенно может быть введено 20 мл бутилскополамина (гиосцина бутилбромид).
Для оценки болезненности, которая может свидетельствовать о воспалительных изменениях (дивертикулит, аппендицит), выполняют надавливание пальцем или датчиком.
Терминальный отдел подвздошной кишки может быть исследован только при помощи высокочастотного датчика и системы с высоким разрешением.
Для сканирования аппендикса у пациентов с подозрением на аппендицит сначала определяют положение купола слепой кишки, затем, при бережном надавливании датчиком, ищут маленькую «мишеневидную» эхо-структуру (в поперечном срезе) или маленькую гипоэхогенную полоску (в продольном срезе).
Обзор и классификация данных желудочно-кишечного тракта
Желудок: благодаря своим специфическим акустическим свойствам желудок является не идеальным объектом для УЗИ. Тем не менее, сканер с высоким разрешением позволяет не только обнаруживать такие значительные патологические процессы на стенке, как опухоль или тяжелое воспаление, но также определять нормальную стенку желудка или даже нормальную стенку кишечника. Изменения, обнаруживаемые при УЗИ. функциональные нарушения и участки утолщения стенки. Воспалительные заболевания ЖКТ приводят к диффузному, сегментарному или ограниченному очаговому утолщению стенки.
Локализация этого утолщения, его протяженность, контуры и характер внутреннего эхо-сигнала позволяют получить данные о природе заболевания. Изменения, не обнаруживаемые либо с трудом обнаруживаемые при УЗИ. воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки, такие сосудистые нарушения, как ангиодисплазии и кровоизлияния, а также мелкие полипы (вследствие отсутствия акустического импеданса поиск этих образований превращается в поиск иголки в стоге сена). В отличие от эндоскопического и рентгенологического исследования УЗИ не дает непрерывной картины стенки желудка, а позволяет оценивать лишь локальные сегменты.
Тонкий кишечник: чаще всего при помощи УЗИ диагностируются функциональные расстройства тонкого кишечника, затем идут воспалительные заболевания (болезнь Крона). Толстый кишечник:
• При УЗИ толстого кишечника основной упор делается на обнаружение опухолей кишечника и колита. Опухоли обычно имеют вид ограниченного очага («симптом мишени»), тогда как колит (включая аппендицит) выглядит, как относительно длинный сегмент утолщения стенки кишечника.
• Функциональные расстройства (например, толстокишечная непроходимость) обычно не удается диагностировать вследствие выраженного растяжения кишечника газом.
