Оценка результатов УЗИ желчного пузыря. Методы исследования желчного пузыря.
Точность диагностики: благодаря жидкому содержимому желчного пузыря УЗИ позволяет с точностью до 100% выявлять образования в просвете пузыря, величина которых не превышает 1 мм.
• Ограничения: требуется сканирование в межреберной плоскости (затруднено у пациентов с кишечной непроходимостью, в послеоперационном периоде, у пациентов с высоко расположенной диафрагмой или при ее параличе, при исследовании после приема пищи, при наслоении газа в кишечнике, при сморщенном желчном пузыре).
• Обнаружение камней: возможно во всех случаях, в которых может визуализироваться эхо-сигнал от камня, акустическая тень или подвижность камня. Точность диагностики снижается до 95% или еще ниже при маленьких размерах камня и отсутствии акустической тени. Точность УЗИ при обнаружении камней в воронке желчного пузыря или его своде и при обнаружении осадка в теле желчного пузыря составляет всего около 65%.
• Определение типа камня:
Высокоэхогенный очаг с плотной акустической тенью - кальциевый камень.
Менее эхогенный очаг с некоторым проведением ультразвукового сигнала и неполной акустической тенью — холестериновый камень. Блуждающий камень, определяющийся после назначения рентгеноконтрастного препарата, - холестериновый камень. Камень, окруженный загустевшей желчью с внутренними эхо-сигналами -- эмпиема.
• Специфический гистологический диагноз невозможен.
• Карцинома желчного пузыря с локально-региональными метастазами и осложнениями (холестаз) правильно диагностируется более чем в 90% случаев.
• Полипы размером не более 2 мм могут быть обнаружены при использовании специальных приемов сканирования. Некоторые полипы трудно отличить от мелких камней.
• Острый холецистит: если ультразвуковая картина согласуется с анамнезом, клинической картиной и лабораторными данными, не требуется проведения дополнительных диагностических мероприятий перед операцией
Ошибки интерпретации результатов:
• Скопления кристаллов, микролиты: продолговатые полигональные эхоструктуры < 1—2 мм, не дающие тень; эхогенный осадок. Единственный отличительный признак - вращение частиц при быстром повороте тела.
Скопление серозной жидкости: участки скопления серозной жидкости после холецистэктомии иногда ошибочно воспринимаются за желчный пузырь, асцит или холецистит.
Воздух в желудке или ободочной кишке: может имитировать камни и утолщение стенки желчного пузыря. В случае прилегания дистальной стенки желчного пузыря к желудку или кишечнику она не должна расцениваться как утолщенная.
Дифференциальный диагноз:
• Изменения внутри просвета: изменение положения тела позволяет дифференцировать осадок, камни или полипы.
• Полипы: в отличие от камней, прилегают к стенке и содержат сосуды.
• Камни: дистальное эхо, подвижность.
• Серома, гематома: гипоэхогенные или эхогенные структуры, обнаруженные после холецистэктомии, могут быть ошибочно приняты за желчный пузырь («ложный желчный пузырь»); детрит и эхогенные металлические скобки могут быть ошибочно приняты за желчные камни.
Обнаружение камней: в ряде ситуаций для постановки диагноза после УЗИ приходится выполнять КТ (точность диагностики 70-80%).
• Камни в воронке желчного пузыря.
• Эхогенный осадок.
• Камни в дне желчного пузыря (исключение газа в ободочной кишке). Эмпиема, абсцесс, осадок: при высокой вязкости этих образований они часто неотличимы от опухоли. Диагноз может быть уточнен при помощи КТ и МРТ, однако обычно он устанавливается во время операции. Хронический холецистит, особенно на фоне «фарфорового» пузыря, является предраковым заболеванием, требующим оперативного вмешательства. Подозрение на опухоль: тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
