- Правая косая подреберная плоскость.
- Межреберная плоскость, расширенная межреберная плоскость.
- Желчный пузырь располагается в желчно-пузырной ямке на висцеральной поверхности печени (нижняя поверхность), над которой выступает лишь дно пузыря.
- Справа желчный пузырь граничит с правой долей печени, слева - с квадратной долей, сзади - с антральным отделом желудка или луковицей двенадцатиперстной кишки.
- Несмотря на множество различных вариантов формы желчного пузыря (например, сферический, продолговатый, змеевидный), классический («академический») желчный пузырь является грушевидным образованием с типичной кистозной эхо-структурой (анэхогенная внутренняя часть, эффект дорсального усиления, ровные края).
- Нормальные размеры: продольный диаметр < 100 мм, поперечный диаметр < 40 мм; объем < 100 мл, толщина стенки < 3 мм.
Протокол сканирования желчного пузыря
- Датчик: 3,5-5,0 МГц.
- Исследование обычно выполняется натощак.
- Пациента обычно просят принять положение лежа на спине, иногда лежа на левом боку или стоя (мигрирующие камни, полипы).
- Чтобы привести в движение скопления кристаллов или микролитов, заставив их кружиться в просвете пузыря, пациента можно попросить быстро повернуться.
- Исследование включает пальпацию (симптом Мерфи при остром холецистите - боль при надавливании на область желчного пузыря).
- Исследование в межреберных плоскостях применяется у пациентов с высоко стоящей диафрагмой, тучных больных, а также после хирургической операции.
Классификация УЗИ патологии желчного пузыря
Классификация: изменения желчного пузыря, обнаруживаемые при УЗИ, классифицируются как изменения размеров, формы и локализации; изменения просвета и изменения стенок.
• Изменения размеров желчного пузыря: могут иметь органическую или функциональную причину
• Изменения просвета и стенок: в связи с различиями в лечебной тактике важно дифференцировать изменения внутри просвета и изменения стенок. При обнаружении изменения стенок следует провести тщательную оценку с увеличением изображения и подтвердить наличие изменений в нескольких плоскостях (для определения необходимости оперативного лечения).
Застой в желчном пузыре: может возникать при циррозе печени или из-за функциональных расстройств (при остром животе, кишечной непроходимости, заболеваниях ЖКТ).
Желчный пузырь Курвуазье: может возникать при карциноме головки поджелудочной железы:
• Увеличение желчного пузыря с расширением пузырного протока и общего желчного протока.
• Симптом усечения препапиллярного или перипапиллярного участка протока.
Сократившийся желчный пузырь:
• Увеличение толщины стенок желчного пузыря с сохранением их нормальной трехслойной структуры.
Гипоплазия:
• Уменьшение желчного пузыря без видимой причины
Сморщенный («каменный») желчный пузырь:
• Уменьшение размеров желчного пузыря (в двух плоскостях).
• При УЗИ почти всегда обнаруживаются камни или тени камней.
• Стенка желчного пузыря часто эхогенна (указывает на хронический холецистит).