Изоэхогенные изменения паренхимы почки. Гиперэхогенные изменения почечной паренхимы.
Метастазы: первичная опухоль может локализоваться в молочной железе, бронхах, желудке, кишечнике или почках.
• Ультразвуковая картина: округлое или овальное образование с низкой эхогенностью.
Злокачественная лимфома:
• Округлое или овальное образование со сложной эхо-структурой, содержащей внутренние эхо-сигналы низкой интенсивности (лимфома высокой степени злокачественности).
Аденома почки:
• Округлое гипоэхогенное образование с ровными контурами.
• Внутренняя эхо-структура имеет комбинированный характер в силу дегенеративных изменений.
• Иногда образование имеет повышенную эхогенность.
• ЦДЭ: внутри образования обнаруживаются сосуды.
Латеральная бугристость почечного контура, фетальная дольчатость:
• Выпячивание латерального контура почки, не связанное с истончением паренхимы.
• Перетяжки паренхимы (выросты паренхимы или гипертрофированные почечные столбы):
• Полоски ткани между поверхностями паренхимы, тянущиеся через центральный эхо-комплекс, часто множественные.
• Опухолевидное утолщение паренхимы (часто гипоэхогенное).
• Часто определяются признаки удвоения почки (выемка по поверхности почки, длинная узкая или увеличенная почка, удвоение почечной лоханки).
Гематома: эхо-структура, варьирующая от гипоэхогенной (свежая) до гипоэхогенной (свернувшаяся кровь).
Почечно-клеточная карцинома (аденокарцинома, гипернефроидная карцинома):
• Изоэхогенная, гипоэхогенная или эхогенная (мелкие опухоли).
• Выпячивание контура почки.
• Иногда кистозное разжижение или кальцинация (20%).
• Часто имеет место инвазия почечной вены или полой вены.
• ЦДЭ: внутренняя или периферическая васкуляризация.
Эхогенные или гиперэхогенные изменения почечной паренхимы
Почечно-клеточная карцинома (ПКК):
• Примерно 30% гиперэхогенных опухолей являются ПКК.
• Эхогенные опухоли обычно имеют маленькие размеры.
• ЦДЭ: внутренняя или периферическая васкуляризация.
Ангиомиелома: доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из жировой, мышечной такни и атипичных сосудов с утолщенными стенками.
• Округлое образование с ровными контурами.
• Выраженная гиперэхогенность («белая опухоль»).
• Отсутствие выпячивания контуров почки либо незначительное выпячивание.
• Размер: от 1 до 3 5 см. Быстрое увеличение размеров указывает на липосаркому.
На заметку: опухоли < 3 см требуют дифференцировки с почечно-клеточными карциномами.
• ЦДЭ: васкуляризация незначительная либо отсутствует; внутри опухоли определяется не более одного сосуда.
Рубцы (пиелонефритические, эмболические, атеросклеротические, воспалительные): часто обнаруживаются случайно. Этиология многих рубцов почки остается неизвестной.
• Пиелонефритические: неровные эхогенные вдавления на поверхности почки, возможны кальцинаты. Присутствие кистозно-расширенных чашечек подтверждает диагноз.
• Эмболические: часто треугольной формы. Очаги могут иметь вид бляшковидных вдавлений или участков истончения паренхимы.
• Атеросклеротические: волнистая поверхность с очагами истончения паренхимы между выпячивающимися участками нормальной ткани.
• Легкая форма: эхогенность периферических отделов пирамид мозгового вещества.
Медуллярный нефрокальциноз мозгового вещества: может быть вызван гиперкальциемией или канальцевым ацидозом (например, при избытке кальция).
• Медуллярная губчатая почка: врожденная мальформация почки с пятнистой кальцинацией и кистозным расширением собирательных трубочек.
Рентгенография: картина «букета» или «розочки».
• Ультразвуковые критерии:
Кальцинация почечной паренхимы и пирамид мозгового вещества, возможны камни в почках.
- Часто вторичная кальцинация.
Эхогенные участки неясной природы вместо пирамид мозгового вещества.
- Возможно расширение чашечно-лоханочной системы и застой в ней (обструкция камнем).
Кортикальный нефрокальциноз: кальцинаты паренхимы вследствие дегенеративных изменений:
• Мелкие наслоения калъцинатов: например, сосудистые кальцинаты в условиях злокачественной гипертензии или эластичной псевдоксантомы.
• Диссеминированная кальцинация почки: например, при гиперпаратиреозе, туберкулезе, либо атрофии почки, требующей диализа.
Сосудистые кальцинаты (междолевых или дугообразных артерий):
• Эхогенные полоски.
• Отсутствие внутренних эхо-сигналов.
Кальцинаты паренхимы: часто встречаются; во многих случаях причина точно не известна (например, кальцинированная киста или гематома, кальцинация после воспаления или при туберкулезе).
