Расширение просвета воротной вены. Изменения кровотока и коллатерали воротной вены.
Увеличение диаметра воротной вены, непрямые признаки:
• >11 мм внутри печени > 13-15 мм в печеночно-двенадцатиперстной связке.
• Вариации диаметра < 2 мм или 50-100% при дыхательных движениях.
• Обнаружение цирроза печени.
• Спленомегалия.
• Возможно, асцит.
• Утолщение стенки желчного пузыря и желудка.
Расширение вен, впадающих в воротную вену, ригидность:
• Левая желудочная вена расширена более 4 мм.
• Верхняя мезентериальная вена расширена более 10 мм (часто превосходит воротную вену по диаметру).
• Хорошая визуализация нижней мезентериальной вены.
• Селезеночная вена, обычно со спленомегалией.
Компрессия или окклюзия притока воротной вены: сегментарная портальная гипертензия.
• Обычно сосуд окружен опухолевыми образованиями.
• При поражении селезеночной вены последняя гакже подвергается воспалительной облитерации и тромбозу из-за хронического панкреатита.
Изменения кровотока и коллатерали воротной вены
Изменения кровотока:
• Скорость кровотока замедляется до < 10 см/с (норма - L5-20 см/с).
• Диаметр просвета >15 мм, не изменяется при дыхании.
• Двунаправленный, отсутствующий или обратный ток крови в воротной вене или ее притоках.
Коллатерали: обнаружение портально-системных коллатералей.
Острый тромбоз воротной или мезентеральной вены:
• Эхогенный дефект наполнения.
• Расширение сосуда.
• Отсутствие цветовых допплеровских сигналов кровотока. На заметку: клиническая картина острого живота. Хронический тромбоз воротной вены:
• Просвет расширен незначительно либо не изменен.
• Эхогенный тромб внутри просвета.
• Отсутствие измеримого кровотока при допплеровском УЗИ, что приводит к образованию коллатералей и реканализации (кавернозная трансформация воротной вены).
Смещение, компрессия:
• внутрипеченочного отдела вследствие цирроза или опухоли;
• внепеченочных отделов вследствие хронического панкреатита или опухолей поджелудочной железы.
Интерпретация результатов и дальнейшие исследования воротной вены
• Ультразвуковое исследование: ЦДЭ с анализом спектральных индексов стала стандартным методом диагностики, использующимся для оценки системы воротной вены.
• Измерение давления и спленопортография: эти методы больше не используются при стандартном обследовании.
• Эндоскопия и традиционная эхосонография: гастроскопия и эзофагоскопия имеют важнейшее значение при обнаружении варикозных сосудов пищевода у пациентов с циррозом печени.
Учебное видео по анатомии воротной вены и ее ветвей - притоков
