Ультразвуковое исследование сосудов. Этапы диагностики заболеваний артерий.
Ультразвуковое исследование: эхосонография является основой ранней диагностики и послеоперационного контроля всех заболеваний аорты и артерий.
• Классификация аневризм: в соответствии с их типом (истинные, расслаивающие, ложные).
• Пребоперационное планирование, благодаря возможности определения локализации аневризмы аорты (ниже отхождения почечной артерии, подвздошная артерия) ультразвуковое исследование помогает планировать терапию. Ультразвуковыми критериями локализации начала аневризмы выше места отхождения почечных артерий являются:
непосредственная визуализация аневризмы аорты в месте отхождения
почечной артерии;
верхняя граница аневризмы располагается над горизонтальной линией,
проведенной от ворот почки до аорты;
расстояние от бифуркации аорты до верхнего края аневризмы более 9,5 см.
Новые ультразвуковые методики: эхоконтрастные препараты очень хорошо усиливают допплеровские сигналы, идущие как от крупных, так и от мелких сосудов. УЗИ с контрастированием повышает точность диагностики аномалий периферических артерий и портальных вен.
Ангиография: остальные методы исследования могут уменьшить необходимость в проведении традиционной ангиографии, однако не могут полностью заменить этот метод исследования. Ангиография помогает при предоперационном планировании и выборе оптимальной терапевтической процедуры (тромболиз и атерэктомия по направляющему катетеру, эндопротезирование, протезирование сосудов трансплантатом-«заплаткой», оперативная тромбоэктомия).
Магниторезонансная ангиография: стала стандартным методом диагностики стеноза артерий, особенно у пациентов, не подходящих для проведения традиционной ангиографии (например, вследствие почечной недостаточности). Особое значение имеет в качестве диагностического метода, предшествующего традиционной артериографии.
• Преимущества: используется меньше контрастного вещества, требуется один сеанс.
• Недостатки: не дает адекватной количественной оценки стеноза.
КТ: предпочтительней ультразвукового исследования при определении протяженности наддиафрагмальной аневризмы аорты и оценке расслоения.
Эхокарлиография: позволяет установить наличие расслаивающей аневризмы (например, захватывающей корень аорты).
Этапы диагностики заболеваний артерий:
• Анамнез (например, дальность перемещения).
• Физикальная оценка сосудов (пальпация пульса, стрессовые тесты).
• Допплеровское исследование с измерением давления, определение доппле-ровских индексов.
• Дуплексная или цветная допплеровская сонография.
• Ангиография.
Комплекс мероприятий при аневризме аорты:
• Алгоритм диагностики: оценка начинается с ультразвукового исследования, которое выполняется либо как стандартный метод исследования по поводу других заболеваний (аневризма обнаруживается в качестве случайной находки) и проводится прицельно при подозрении на сосудистую патологию, либо выполняется по экстренным показаниям (расслоение, перфорация).
• Последующий контроль: при аневризмах, не требующих немедленного оперативного лечения (см. далее), наблюдение осуществляется через 3-6 мес.
• Показания для оперативного лечения:
Размер аневризмы является основным критерием. Для аневризм размером менее 5 см вероятность разрыва в течение последующих 5 лет составляет 5- 15%, а для аневризм размером более 8 см она возрастает до более чем 75%. Вследствие этого аневризмы, размер которых превышает 5 см, подлежат оперативному лечению.
Другим критерием является скорость роста аневризмы по результатам ультразвукового контроля. Аневризмы размером более 5 см увеличиваются в среднем на 0,6 см в год, тогда как аневризмы меньших размеров растут на 0,2 см. Быстрый рост, отмеченный при контрольных УЗИ, выполненных с интервалом 4- 6 мес, подкрепляет показания для раннего оперативного лечения.