Классификация:
• Первичный амилоидоз.
• Амилоидоз при миеломной болезни.
• Вторичный или реактивный амилоидоз: при хронических инфекционных заболеваниях или хронических воспалительных процессах.
• Семейный амилоидоз.
• Локальный амилоидоз: возникает в виде опухолевого процесса, преимущественно в эндокринных органах.
• Возрастной амилоидоз.
• Амилоидоз на фоне хронического диализа.
Клинические проявления: зависят от основного заболевания. Локальный амилоидоз щитовидной железы может проявляться как простой зоб. Гипофункция щитовидной железы возникает, как правило, редко, однако при медуллярной карциноме щитовидной железы наблюдается часто
Внимание: при ТИАБ раковые клетки могут быть пропущены.
Диагностика:
• Пальпация: твердая щитовидная железа.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паренхиматозных органов брюшной полости; эхокардиография.
• Чрескожная биопсия щитовидной железы.
• Ректоскопия и биопсия слизистой оболочки прямой кишки для дифференцировки системного заболевания и локального амилоидоза (биоптат фиксируют в спирте и направляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза).
• Выявление других возможных заболеваний.
Ультразвуковые данные:
• Увеличение щитовидной железы.
• Эхо-структура обычно однородная, однако в некоторых случаях может быть неравномерной.
• Грубые, высокоинтенсивные внутренние эхо-сигналы.
Точность ультразвуковой диагностики: как при большинстве очаговых процессов, материал должен быть направлен на цитологическое исследование.
УЗИ сосудов брюшной полости.
Плоскости сканирования:
• Верхняя поперечная плоскость брюшной полости.
• Верхняя продольная плоскость брюшной полости.
• Дополнительные плоскости сканирования. Ультразвуковая анатомия и нормальные значения:
• Аорта:
Аорта проходит кпереди и несколько слева от позвоночного столба и имеет вид гладкой, пульсирующей, по большей части анэхогенной полоски. Аорта дает ряд париетальных и висцеральных ветвей, после чего, на уровне чуть ниже пупка, разделяется на две общие подвздошные артерии.
Стенка аорты представляет собой трехслойную структуру: две эхогенные зоны разделены гипоэхогенной зоной (толщина двух внутренних слоев соответствует толщине собственной и средней оболочек соответственно).
• Нижняя полая вена: нижняя полая вена проходит справа от аорты, параллельно ей. Париетальные и висцеральные сосуды (почечные вены), впадающие в нижнюю полую вену, соответствуют ветвям аорты. Нижняя полая вена имеет мягкую консистенцию, ее диаметр изменяется с дыхательными движениями. Она не содержит внутренних эхо-сигналов и характеризуется типичной двойной пульсацией.
• Воротная вена: образуется путем слияния висцеральных вен. Она проходит позади головки поджелудочной железы и идет к воротам печени, где разделяется на правую и левую основные ветви, которые в последующем ветвятся, образуя в конечном итоге капиллярную систему печени.
• Венозное слияние: венозное слияние располагается позади головки поджелудочной железы и при ультразвуковом исследовании выглядит, как овальное расширение полой вены. Оно образуется верхней брыжеечной веной, нижней брыжеечной веной (которая обычно опорожняется в селезеночную вену), левой желудочной веной и селезеночной веной.
Рекомендации по ультразвуковому исследованию:
• Обращайте внимание на изменения диаметра венозных сосудов при дыхательных движениях (на вдохе полая вена спадается, на выдохе воротная вена расширяется более чем на 2 мм или на 50- 100%).
• Для удаления заполненных газом петель кишечника из области сканирования их смещают в сторону, надавливая ультразвуковым датчиком.
