Классификация:
• Метастазы: наиболее частыми источниками метастазов являются злокачественная меланома, карцинома бронхов и карцинома пищевода.
• Парафолликулярные клетки (медуллярная С-клеточная карцинома): выделяют 4 подгруппы, в частности MEN - «множественные эндокринные новообразования».
• Папиллярная карцинома (70%).
• Фолликулярная карцинома (15%): опухолевая гкань выглядит, как нормальный эпителий щитовидной железы; имеет капсулу, как аденома, однако отличается от последней инфильтрацией капсулы или сосудов; характеризуется ранним появлением отдаленных метастазов (в легкие, кости, ЦНС). Опухоль Гюртле особенно неблагоприятна вследствие выраженной склонности к инвазии.
• Анапластическая карцинома (5%): высокая степень злокачественности, опухоль характеризуется обширной локальной инфильтрацией, устойчивостью к терапии.
Клинические проявления: часто это признаки метастазирующего злокачественного новообразования (опухоль бронхов, карцинома молочной железы, злокачественная меланома, карцинома пищевода, лимфома щитовидной железы); возможно гипертиреоз; стридор.
Диагностика:
• Анамнез:
- Возраст 50-70 лет (другой пик заболеваемости папиллярной карциномой приходится на возраст 20-30 лет).
Признаками возможной лимфомы являются контакт с рентгеновским излучением в младенческом и детском возрасте, отсутствие охриплости голоса, подтвержденный хронический лимфонитарный тиреоидит (Хашимото) и быстрое увеличение размеров образования щитовидной железы.
• Пальпация: быстро растущий зоб с солитарным узлом. К моменту постановки диагноза нередко уже имеются метастазы в лимфатические узлы. Опухолевый узел имеет плотную консистенцию, при пальпации безболезненный.
• Лабораторные данные (обычно не имеют большого значения): большинство пациентов эутиреоидны, у небольшого числа выявляется гипертиреоз. Маркером медуллярной С-клеточной карциномы является кальнитонин сыворотки крови.
• Ультразвуковое исследование.
• Важным методом исследования является ТИАБ.
• В качестве дополнительного метода диагностики для визуализации холодных узлов может быть выполнена сцинтиграфия.
Ультразвуковые данные: наличие доминантного гипоэхогенного узла с высокой степенью вероятности свидетельствует о карциноме, особенно в тех случаях, когда кровотечение вызвало резкое увеличение роста образования.
• Морфология кистозного узла: анэхогенное округлое образование; чрескожная аспирация содержимого кисты с последующим цитологическим исследованием обычно имеет не только диагностическое, но и лечебное значение.
• Морфология солидного узла: гипоэхогенное неоднородное образование с нечеткими границами, возможно наличие периферического ореола. Возможные диагнозы:
- Парафолликулярная (С-клетки) карцинома
- Фолликулярная карцинома с капсулой.
Папиллярная карцинома без капсулы, с медленным инфильтративным ростом, метастазирует в шейные лимфатические узлы.
- Анапластическая карцинома.
• Морфология смешанного узла: может обнаруживаться при любой карциноме:
Кисюзные образования с внутренним кровотечением, неоднородные.
- Мелкоточечный и грубый характер кальцинации.
• Метастазы: округлые образования, дифференцируются только при ТИАБ; первичные опухоли других локализаций.
• Лимфома: очаговое, относительно гипоэхогенное образование с нечеткими границами.
Точность ультразвуковой диагностики: кистозные и солидные образования в большинстве случаев дифференцируются при помощи ультразвуковой диагностики. Для дифференцировки злокачественных и доброкачественных образований требуется цитологическое исследование аспирата или, если необходимо, хирургическая биопсия для планирования последующего (оперативного) лечения.
Внимание: все гипоэхогенные узлы размером более 10 мм, не имеющие замкнутого гипоэхогенного контура, требуют цитологического исследования или даже хирургической биопсии.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях
