Острый гнойный тиреоидит на УЗИ. Клинические проявления: признаки воспаления: отек, эритема, повышение локальной температуры и болезненность, лихорадка; преходящие признаки гипертиреоза.
Диагностика:
• Анамнез: бактериальное воспаление в течение предшествующих нескольких часов, особенно после вскрытия и дренирования абсцесса (например, перианального и т.д.).
• Лабораторные данные: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ и СРБ.
• Ультразвуковое исследование.
• Для обнаружения патогенного микроорганизма может быть выполнена пункционная аспирация, которая также имеет лечебное значение (опорожнение абсцесса); аспирация абсцесса под контролем ультразвука (требуется ранее начало антибактериальной герапии).
Ультразвуковые данные:
• Неоднородная эхо-структура с внутренними эхо-сигналами высокой и низкой интенсивности.
• Нормальные размеры щитовидной железы.
• Иногда обнаруживаются гипоэхогенные или анэхогенные округлые очаги, указывающие на формирование абсцесса. В данном случае щитовидная железа крайне болезненна при надавливании датчиком, имеет гладкие контуры и содержит грубые внутренние эхо-сигналы.
Точность ультразвуковой диагностики: заболевание имеет четкие ультразвуковые признаки, особенно при образовании гноя. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании ультразвуковых данных в комбинации с клинической картиной и результатами чрескожнои аспирации.
Острый негнойный тиреоидит (подострый гранулематозный тиреоидит, тиреоидит де Кервена) на УЗИ
Клинические проявления: заболевание начинается с вирусной инфекции. Начальные проявления включают дисфагию, охриплость голоса, боль в глотке с иррадиацией в ухо. Преходящие проявления гипертиреоза.
Диагностика:
• Анамнез, пальпация: твердая, болезненная, иногда увеличенная щитовидная железа. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
• Лабораторные данные: повышение СОЭ, возможен легкий лейкоцитоз. Показатели функции щитовидной железы обычно нормальные, впоследствии может развиваться гипотиреоз.
Ультразвуковые данные:
• Щитовидная железа может иметь нормальные размеры либо быть диффузно увеличена.
• Пятнистая, гипоэхогенная структура паренхимы. Эхо-структура изменяется в зависимости от стадии заболевания, а также в ответ на терапию.
• Гипоэхогенные и анэхогенные участки с нечеткими границами.
• ЦДЭ: усиление васкуляризации.
Точность ультразвуковой диагностики: диагноз может быть поставлен только в сочетании с ТИАБ под контролем ультразвука. Дифференциальный диагноз проводится с латентным и послеродовым тиреоидитом, которые не дают симптоматики вирусной инфекции и имеют диффузную гипоэхогенную структуру при ультразвуковом исследовании.
Тиреоидит Риделя (фиброзный, каменистый зоб)
Клинические проявления: воспаление быстро выходит за пределы щитовидной железы, приводя к фиброзу; развивается стридор, охриплость голоса, нарушается кровоснабжение.
Диагностика:
• Анамнез, пальпация: щитовидная железа каменистой плотности, неподвижная, поражается обычно одна доля.
• Лабораторные данные: низкий уровень гормонов щитовидной железы в периферической крови, повышение уровня ТТГ.
• ТИАБ с гистологическим исследованием: гиалинизированная соединительная ткань.
Ультразвуковые данные:
• Диффузная гипоэхогенность.
• Повышенная плотность, закругленные края.
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование позволяет поставить предположительный диагноз, для его подтверждения необходимо гистологическое исследование.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях