Базедова болезнь на УЗИ. Клинические проявления:
• Зоб (часто имеется): быстрое увеличение окружности шеи, затруднение глотания.
• Гипертиреоз: нервозность (у пожилых людей часто проявляется апатией, имитируя гипотиреоз); нарушения сна, потливость, диарея, тремор, мышечная слабость, выпадение волос, тахикардия, сердечная недостаточность, стенокардия.
• Глазная симптоматика: как правило, двусторонняя (лимфогистиоцитарная инфильтрация глазниц), экзофтальм, хемоз, конъюнктивит, отечность периорбитальной области. Могут возникать осложнения со стороны роговицы и зрительного нерва.
• Кожная симптоматика: локальная микседема (например, претибиальная); изменение кожи по типу «апельсиновой кожуры», возможны гиперпигментация и зуд.
Диагностика:
• Анамнез, пальпация: при нормальных размерах щитовидной железы диагноз базедовой болезни маловероятен.
• Лабораторные тесты, уровни тиреоидных гормонов:
Уровень ТТГ низкий или не определяется; уровень Т3 и Т4 повышен. - Если диагноз недостоверен, могут быть определены дополнительные лабораторные параметры: тиреоидстимулирующий иммуноглобулин (ТСИ); антитела к рецепторам ТТГ обнаруживаются в 90% случаев; микросомальные антитела (Mab, идентичные антителам против пероксидазы, ТРО Ab) обнаруживаются в 70% случаев.
• При подозрении на злокачественный процесс может быть проведена чрескожная биопсия с последующей гистологической оценкой (обнаруживается диффузная лимфоцитарная инфильтрация).
Ультразвуковые данные:
• Диффузное или асимметричное увеличение щитовидной железы.
• Поражение перешейка железы.
• Закругленные края.
• Однородная гипоэхогенная испещренная структура паренхимы.
• Очаговые изменения, гиперэхогенные по отношению к окружающей ткани.
• ЦДЭ: усиление сосудистого рисунка.
Точность ультразвуковой диагностики: признаками базедовой болезни являются гипоэхогенная структура паренхимы и выраженное баллонообразное расширение перешейка. Присутствие типичной клинической симптоматики способствует постановке диагноза, а обнаружение типичных антител подтверждает его. При отсутствии четких признаков аутоиммунного заболевания базедова болезнь может быть неотличима от диффузного автономного гипертиреоза даже при сцинтиграфии.
Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит, аутоиммунный тиреоидит) на УЗИ
Клинические проявления: отсутствие боли и других жалоб. По мере прогрессирования заболевания происходит регрессия зоба, и щитовидная железа уменьшается в размерах
• При гипотиреозе: усталость, повышенная восприимчивость к холоду, изменения кожи и волос (кожа сухая, холодная, шершавая, бледно-желтая, волосы жесткие), утолщение языка.
• Заболевание может начинаться с гипертиреоидного состояния.
Диагностика:
• Анамнез и пальпация: изначально щитовидная железа имеет упругую, каучуковую консистенцию.
• Лабораторные данные:
Анемия, повышение СОЭ, диспротеинемия, гиперхолестеринемия Изменение функциональных проб: повышение уровня ТТГ, снижение Т3 и в некоторых случаях Т4. Антитела против микросом щитовидной железы (Mab, особенно антитела ТРО Аb) повышаются в 85% случаев; антитела против тиреоглобулина повышены в 50% случаев.
• Ультразвуковое исследование.
• Чрескожная биопсия: гистологически обнаруживается лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация с образованием, разрушением и атрофией фолликулов.
Ультразвуковые данные:
• Диффузная гипоэхогенность (ткань гипоэхогенна или изоэхогенна по отношению к мышцам шеи)
• Неоднородная эхо-структура.
• Щитовидная железа обычно имеет маленькие размеры (однако может быть увеличена).
Точность ультразвуковой диагностики: эхогенность паренхимы всегда следует сравнивать с эхогенностью мышц шеи. При этом условии диагноз тиреоидита Хасимото может быть поставлен с большой степенью достоверности, и обычно данное заболевание удается дифференцировать с базедовой болезнью. Дополнительные лабораторные исследования необходимы.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях
