Диффузный зоб на УЗИ. Клинические проявления: увеличение окружности шеи, возможно ощущение комка в горле, затруднение глотания. При больших размерах зоба он может вызывать сдавливание верхней полой вены, стридорозное дыхание и рецидивирующие инфекции дыхательных путей Болеют преимущественно подростки.
Диагностика:
• Осмотр, пальпация: безболезненное, обычно мягкое образование, консистенция которого зависит от наличия дегенеративных изменений.
• Лабораторные данные: показатели функции щитовидной железы могут быть в пределах нормы; базальный уровень ТТГ обычно нормальный.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенография грудной клетки: при смещении трахеи выполняется прицельная рентгенография.
• Необходимость в сцинтиграфии щитовидной железы возникает редко
Ультразвуковые данные:
• Увеличение объема железы более чем на 20 мл (объем - длина (см) х ширина (см) х глубина (см) х 0.5).
• Однородная нормальная или уплотненная внутренняя эхо-структура; при грубой структуре железы эхогенность несколько возрастает.
• Могут появляться вторичные узелки.
• Дегенеративные изменения могут проявляться по-разному:
• Кисты: округлые, четко отграниченные анэхогенные образования. Кальцинаты: округлые эхогенные образования, дающие акустическую тень.
Точность ультразвуковой диагностики: при условии интерпретации данных ультразвукового исследования в контексте клинических и лабораторных данных диагностическая точность УЗИ достигает 85%. Выполнение КТ и сцинтиграфии является необязательным.
Узловатый зоб на УЗИ
Клинические проявления: помимо симптоматики диффузного зоба, в щитовидной железе пальпируется узел (узловая трансформация зоба).
Ультразвуковые данные: множественные гипо- или изоэхогенные узелки.
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковые данные в сочетании с метаболическими признаками гипертиреоза указывают на правильный диагноз в большинстве случаев. Радионуклидное сканирование щитовидной железы подтверждает наличие мультифокальной автономии.
• гипоэхогенный узел, оцененный как «горячий» при сцинтиграфии, - унифокальная автономия;
• многочисленные гипоэхогенные узлы, оцененные как «горячие» при сцинтиграфии, - мультифокальная автономия;
• диффузный зоб (неоднородный
• узловой зоб или однородный - тиреоидит, аутоиммунная тиреопатия) с диффузным поглощением радионуклида - диссеминированная автономия.
Аденома
Клинические проявления: те же, что при зобе. Клиническая картина при гипертиреозе может напоминать таковую при базедовой болезни (за исключением глазной и кожной симптоматики). При горячем узле глазная симптоматика имеется и носить линзы пациентам не рекомендуется, так как они выпадают из-за широкой глазной щели. При холодных узлах проблем с линзами не отмеченом.
Диагностика: показатели функции щитовидной железы изменяются в соответствии с морфологией аденомы.
• Ультразвуковое исследование, сцинтиграфия:
- Макрофолликулярные аденомы обычно гипоэхогенны при ультразвуковом исследовании и оцениваются как «холодные» при сцинтиграфии. Узлы с гипоэхогенной эхо-структурой обычно оказываются «горячими» при сцинтиграфии.
Автономия может быть обнаружена при сцинтиграфии с подавлением.
• Лабораторные исследования и дополнительные методы исследования:
Изначально периферические уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ нормальные (однако при сцинтиграфии узел уже может быть оценен как «теплый»),
- Позднее, при нормальном периферическом уровне гормонов щитовидной железы, уровень ТТГ снижается, узел становится «горячим».
- Возможен гипотиреоз (токсическая аденома).
Ультразвуковые данные:
• Четко очерченный узел с ровными границами (так как аденома имеет капсулу).
• Эхогенность заметно ниже, чем у окружающей ткани щитовидной железы (аденома изоэхогенна по отношению к окружающим мышцам шеи).
• Несколько неоднородное распределение эхо-сигнала.
• Обычно аденома окружена гипоэхогенным (сосудистым) контуром.
Точность ультразвуковой диагностики: изменения щитовидной железы четко визуализируются при ультразвуковом исследовании. На правильный диагноз указывает гипоэхогенный или анэхогенный сосудистый контур, который может сочетаться с отсутствием сцинтиграфически «холодного» узла. В зависимости от функционального статуса опухоли требуются дополнительные исследования. ТИАБ позволяет дифференцировать аденому от злокачественного заболевания.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях
