Ультразвуковые данные:
• Обнаружение гипоэхогенного выпота (экссудативный компонент) и эхогенной гипертрофии синовиальных ворсинок (пролиферативный компонент) в основном в области передней впадины.
• Обнаружение эрозивных изменений, соответствующих артриту.
• Возможно образование задней С-образной или гантелевидной подколенной кисты. Рекомендации по ультразвуковому исследованию:
• Небольшое количество экссудата может быть обнаружено при активном сокращении четырехглавой мышцы или при пальпации.
• При диффузном эхогенном утолщении капсулы следует использовать ЦДЭ для обнаружения сосудов в синовиальных ворсинах.
Значение ультразвуковой диагностики для пациентов с подозрением на артрит коленного сустава:
• Обнаружение выпота: в коленном суставе часто развивается выраженный экссудативный или пролиферативный синовит. УЗИ позволяет обнаруживать выпот в наднадколенниковом и околонадколенниковом углублениях. Утолщение синовиальной оболочки легко обнаруживается в силу высокой разницы импеданса между ней и жидкостным выпотом.
• Обнаружение васкуляризации: гипертрофический ворсинчатый синовит довольно часто обнаруживается при хроническом артрите коленного сустава. ЦДЭ позволяет обнаруживать около- и внутрисуставную васкуляризацию (признак ревматической гипертрофии синовиальной оболочки). Для определения активности воспаления может быть выполнена полуколичественная оценка васкуляризации.
Остеоартрит коленного сустава
Ультразвуковые данные:
• Краевые остеофиты на медиальной и латеральной суставных поверхностях
• Сопутствующий выпот, указывающий на активность остеоартрита.
Рекомендации по ультразвуковому исследованию: при необходимости уточнения диагноза выполняется аспирация синовиальной жидкости под контролем УЗИ и последующий ее анализ.
Киста Бейкера
Определение: кистозное выбухание синовиальной оболочки позади коленного сустава.
Распространенность: возникает при различных воспалительных и дегенеративных заболеваниях коленного сустава.
Клинические проявления: симптоматика варьирует от локального болевого синдрома до острых эпизодов тяжелого, болезненного отека икроножной и голеностопной области (дифференциальный диагноз: подколенный тромбоз глубоких вен).
Ультразвуковые данные: на снимке в поперечной плоскости киста имеет характерный вид С-образного или гантелевидного образования, расположенного по краю икроножной мышцы. Как правило, образование сообщается с задней суставной щелью коленного сустава.
Точность ультразвуковой диагностики: при наличии типичной кисты Бейкера, имеющей вид анэхогенного образования, диагноз может быть установлен довольно быстро в связи с большой разницей импеданса между кистой и окружающими эхогенными мягкими тканями.
Артрит голеностопного сустава
Ультразвуковые данные:
• Выбухание передней суставной щели между большеберцовой и таранной костью.
• В задней суставной щели может обнаруживаться выпот или синовит большеберцово-таранного сустава.
• Эти изменения часто сопровождаются тендовагинитом медиального и латерального сгибателей.
Рекомендации по ультразвуковому исследованию:
• Динамическое УЗИ при тыльном сгибании в голеностопном суставе помогает обнаружить выпот при небольшом его количестве.
• При необходимости УЗИ позволяет определить подходящее место для пункции с целью диагностической аспирации выпота.
• Исследование должно включать снимки в плоскости плюсневых костей, так как в области последних нередко обнаруживаются воспалительные изменения (артрит межпредплюсневых или предплюсне-плюсневых суставов).
