Артрит локтевого сустава на УЗИ. Артрит тазобедренного сустава по данным УЗИ.
Артрит локтевого сустава на УЗИ. Определение: экссудативное или пролиферативное воспаление локтевого сустава на фоне ревматоидного артрита или другого заболевания.
Ультразвуковые данные: анэхогенный выпот и гипоэхогенный синовит, возникающие, как правило, в окруженных капсулой углублениях (локтевая ямка, лучевая ямка, венечная ямка).
Рекомендации по ультразвуковому исследованию: для облегчения обнаружения выпота можно согнуть руку в локтевом суставе на 30° (снимок в передней продольной плоскости).
Узелки в локтевой области
Распространенность: объемные образования и подкожные узелки довольно часто обнаруживаются на задней поверхности локтя у пациентов с ревматическими болезнями.
Ультразвуковые данные:
• Заполненные жидкостью участки (например, локтевой бурсит или ганглион).
• Солидные структуры, которые выглядят однородно гипоэхогенными (например, ревматоидные узелки).
• Подагрические тофусы, которые могут давать эхо-сигналы высокой интенсивности с акустической тенью или дорсальный артефакт хвоста кометы.
Синовит суставов пальцев рук и ног
Распространенность: развивается при воспалительных ревматических болезнях. Мелкие суставы пальцев ног и рук обычно поражаются на ранней стадии заболевания, особенно при ревматоидном артрите.
Ультразвуковые данные:
• Выпуклая область гипоэхогенного или анэхогенного расширения капсулы сустава.
• Небольшое количество анэхогенного экссудата.
• Эрозивное поражение.
Рекомендации по ультразвуковому исследованию:
• Динамическое ультразвуковое исследование суставов позволяет акцентировать некоторые малозаметные данные
• Всегда сравнивайте измененный сустав с соседним суставом или суставом на противоположной стороне.
• При синовите суставов пальцев ног чрескожная аспирация под контролем УЗИ помогает обнаружить кристаллы солей, например уратов (дифференциальный диагноз: подагрический артрит).
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование является высокочувствительным методом диагностики ранней стадии синовита. Даже легкие эрозии и изменения синовиальной оболочки, не выявляемые при физикальном исследовании (например, каплевидный экссудат), могут быть обнаружены сонографически.
Артрит тазобедренного сустава
Ультразвуковые данные: выпуклый гипоэхогенный участок >7 мм шириной между кортикальным слоем и капсулой сустава в месте соединения головки и шейки бедренной кости. Разница в толщине этого промежутка более 2 мм с правой и левой стороны является патологической. Рекомендации по ультразвуковому исследованию:
• Если полученные данные неоднозначны, путем сгибания конечности можно добиться увеличения расстояния между кортикальным слоем и капсулой сустава.
• Может потребоваться выполнение диагностической аспирации под контролем УЗИ.
Значение ультразвуковой диагностики для пациентов с подозрением на артрит тазобедренного сустава:
• Выявление синовита: снимок в передней продольной плоскости позволяет обнаружить раздражение синовиальной оболочки с увеличением внутрисуставного объема или выпотом (выпуклое гипоэхогенное расширение суставной капсулы).
Определение расстояния между кортикальным слоем шейки бедра и эхосигналом от соединительнотканной суставной капсулы.
Динамическое ультразвуковое исследование (легкое сгибание и ротация) позволяет обнаруживать небольшое количество выпота.
• Аспирация суставной жидкости под контролем УЗИ: точное определение места и направления введения иглы перед проведением диагностического или лечебного артроцентеза.
Дифференциальный диагноз: синовит следует дифференцировать с другими внутри- или около суставными причинами боли (например, абсцессом, бурситом, гематомой).