Цирроз печени на УЗИ. Карциноматоз брюшины на УЗИ.
Классификация:
• Воспалительный (при гепатите) (те же признаки, что при сидероциррозе или аутоиммунном циррозе).
• Токсический.
• Вторичный билиарный.
• Первичный склерозирующий холангит.
Клинические проявления: сонливость, снижение переносимости физической нагрузки, снижение массы тела (изредка увеличение массы из-за тяжелого асцита), чувство тяжести или переполнения в верхней части живота, тошнота, рвота; растяжение передней брюшной стенки, желтуха, зуд и расчесы, паукообразные невусы, телеангиэктазии, ладонная эритема, глоссит; гормональные расстройства, отеки, печеночная недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения, кома.
Диагностика:
• Анамнез: употребление алкоголя, вирусный гепатит, прием лекарственных средств.
• Осмотр: печень плотная, ее размеры сначала увеличены, затем уменьшаются.
• Лабораторные исследования: снижение уровня холинэстеразы, протромбинового времени по Квику, альбумина; повышение уровня ЩФ, печеночной ЩФ, ГГТ, билирубина (конъюгированного прямого). Проводится скрининг серологических маркеров гепатитов, оценка коагулограммы и т.д.
• Ультразвуковое исследование по диагностической значимости сравнимо с КТ.
• Биопсия (например, с использованием иглы Менгини), гистологическое исследование.
Ультразвуковые данные:
На заметку: за начальными изменениями структуры и формы печени при циррозе следуют сосудистые изменения (при воспалительной и токсической форме). Сначала печень увеличена в размерах, затем она уменьшается и становится атрофированной. Правая доля печени обычно сморщивается, тогда как левая увеличивается в размерах и может даже соприкасаться с селезенкой (признак «целующихся» печени и селезенки).
• Увеличение хвостатой доли печени.
• Закругление края печени, волнистая поверхность, видимые дефекты капсулы.
• Быстрое обеднение портальной системы с явным укорочением ветвей портальных сосудов по направлению к периферии
Признаки хронического панкреатита.
- Обструкция общего желчного протока.
- Киста общего желчного протока.
- Билиарный склероз.
Точность ультразвуковой диагностики: УЗИ не позволяет достоверно диагностировать цирроз печени на ранней его стадии. Следует учитывать все диагностические критерии. Трудной представляется дифференцировка цирроза печени с тяжелым фиброзом. Ультразвуковой диагноз поздних стадий цирроза печени является точным почти на 100%.
Карциноматоз брюшины на УЗИ
Клинические проявления: тяжелая общесоматическая симптоматика, диффузная боль в животе, передняя брюшная стенка сильно растянута вследствие асцита.
Диагностика:
• Анамнез (диагноз злокачественного заболевания).
• Ультразвуковое исследование.
• Аспирация асцитической жидкости с последующим бактериологическим, цитологическим и лабораторным анализом (содержание лейкоцитов, белка, ферментов печени и поджелудочной железы, ЛДГ. холестерина, глюкозы).
• ТИАБ брюшины для цитологического исследования.
• Лапароскопия.
Ультразвуковые данные:
• Преимущественно анэхогенная жидкость в брюшной полости (асцит), содержащая перемещающиеся твердые эхогенные частицы.
При небольшом количестве асцитической жидкости: анэхогенный контур вокруг органов брюшной полости.
При большом количестве асцитической жидкости: плавающие петли кишечника, прилежащие друг к другу.
• Утолщение брюшины и брыжейки.
• Возможно определение опухоли.
Точность ультразвуковой диагностики: диагноз основывается на результатах лабораторного анализа асцитической жидкости (злокачественные клетки) и лапароскопии. Ультразвуковое исследование дает неоднозначные результаты.
