Клинические проявления: желтуха без болевого синдрома; возможна опухоль в анамнезе; возможно растяжение передней брюшной стенки с асцитом. На заметку: безболевая желтуха часто является первым и единственным признаком первичной опухоли печени.
Диагностика: анамнез; лабораторные тесты; ультразвуковое исследование; КТ-ангиография (если требуется); ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).
Ультразвуковые данные:
• Анэхогенная жидкость в брюшной полости.
• Образование крайне вариабельное по эхогенности и форме:
- явное нарушение оттока желчи и сопутствующий холестаз;
- диффузное поражение с утратой функции паренхимы печени и желтухой, возникающей даже в отсутствие обструкции желчевыводящих путей.
Точность ультразвуковой диагностики: внимательный осмотр позволяет обнаружить округлые очаги размером 1-2 см в 80% случаев.
Холангит
Классификация:
• Острый гнойный холангит.
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)\ сопровождается хроническими воспалительными заболеваниями кишечника; приводит к билиарному циррозу печени.
• Хронический негнойный деструктивный холангит (предшествующий первичному билиарному циррозу (ПБЦ): не диагностируется при помощи УЗИ, последнее используется только для исключения других причин желтухи. Положительный титр митохондриальных антител обнаруживается в 96% случаев.
• Сосудистый холангит.
Клинические проявления острого гнойного холангита. тяжелое состояние, проявления которого могут варьировать от боли в правом верхнем квадранте живота и желтухи, до лихорадки и септического шока.
Диагностика: анамнез, сопутствующая патология; лабораторные тесты; ультразвуковое исследование; ЭРХП:
• При ПСХ: неравномерная ширина просвета желчных протоков; биопсия, гистологическое исследование.
• При ПБЦ: заметное уменьшение толщины внутри- и внепеченочных желчных протоков.
Ультразвуковые данные:
• Признаки склероза при ПСХ: - Стенки желчных протоков утолщены и эхогенны
• Неравномерность просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков с участками ограниченной дилатации.
• Выступающее положение портальных артерий и внутрипеченочных желчных протоков («трехполосная магистраль»).
• Развитие цирроза: начальные сосудистые изменения с последующими изменениями контуров печени.
• Признаки воспаления при гнойном холангите:
• Стенки протока утолщены и имеют слоистое строение. Эхогенный материал в просвете протока.
• Причины воспаления: камень, абсцесс, обтурирующая опухоль.
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование позволяет предположить правильный диагноз, который подтверждается эндоскопической ретроградной холангиографией (ЭРХ), биопсией и клиническими данными.
