Клинические проявления: цирроз печени, обычно декомпенсированный, с асцитом и желудочно-кишечным кровотечением; артериальная гипертензия; прогрессирующая почечная недостаточность вплоть до анурии. Провоцирующими факторами могут быть форсированный диурез, чрескожная аспирация асцитической жидкости, кровотечение, сепсис или прием потенциально нефротоксичных препаратов.
Диагностика:
• Анамнез и клинические данные: базальное неврологическое исследование для определения стадии («порхающий» тремор, проба с письмом, проба с соединением цифр).
• Лабораторные исследования.
• Ультразвуковое исследование.
• Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен дна желудка.
• Отсутствие причины нарушения функции почек: нормальные результаты общего анализа мочи, ВПГ (которая по этой причине редко является необходимой), отрицательный результат биопсии почки (проводится редко).
Ультразвуковые данные:
• Свободная жидкость в брюшной полости (асцит).
• Признаки цирроза печени или других заболеваний, разрушающих печеночные клетки.
• Обе почки имеют нормальную эхо-структуру
На заметку: следует исключить другие заболевания почек, не связанные с заболеванием печени.
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковые данные заболевания довольно четкие, постановке диагноза способствует общая клиническая картина и характер течения заболевания. Точная причина данного синдрома неизвестна, вероятно, она связана с уменьшением кровотока.
Шоковая почка
Классификация: состояние шоковой почки характеризуется возникновением почечной недостаточности вследствие преренальных факторов - соответственно выделяют травматическую, послеоперационную и септическую шоковую почку.
Диагностика:
• Анамнез: может быть выявлен провоцирующий фактор дефицит ОЦК, кардиогенный шок, сепсис, действие лекарственных средств.
• Анализы крови и общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование.
Ультразвуковые данные:
• Увеличение размеров почек.
• Выраженная гипоэхогенность паренхимы; может возникать эффект дорсального усиления (в зависимости от степени отека).
• Отечность пирамид мозгового вещества.
• Граница между почечной лоханкой и синусом обычно нечеткая.
• В результате отека паренхимы почечный синус сдавлен и сужен.
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковая картина напоминает таковую при правожелудочковой недостаточности и застое в почках. Ультразвуковое исследование позволяет установить диагноз в сочетании с клиническими данными.
