УЗИ диагностика антител к базальной мембране клубочков. Хронический пиелонефрит на УЗИ.
Клинические проявления: кровохарканье в случае поражения легких и формирования уплотнений; микроцитарная анемия, прогрессирующая почечная недостаточность.
Диагностика:
• Анамнез и физикальный осмотр, включающий осмотр глотки.
• Общий анализ мочи: эритроцитурия и протеинурия.
• Рентгенограмма грудной клетки: специфичные изменения.
• Обнаружение антител: обнаружение в крови антител против базальной мембраны клубочков (даже в неотложных случаях); биопсия почек для обнаружения антител против базальной мембраны клубочков при помощи флуоресцентной микроскопии. (В противоположность этому, при гра-нулематозе Вегенера антинейтрофильные цитоплазматические антитела [C-ANCA] обнаруживаются лишь у 88% пациентов с активным заболеванием и почти у 44% пациентов во время ремиссии.)
Ультразвуковые данные:
• увеличенные в размерах, округлые почки;
• нечеткие границы пирамид мозгового вещества;
• неоднородная эхогенная структура паренхимы.
Точность ультразвуковой диагностики: признаки острой почечной недостаточности легко распознаются при помощи ультразвукового исследования, однако ее причины не могут быть установлены. Постановка этиологического диагноза требует применения дополнительных исследований (для того чтобы пациент как можно скорее был направлен для проведения терапии по удалению антител, т.е. для плазмафереза).
Эмболия почечной артерии на УЗИ
Распространенность: эмболия почечной артерии, возможно, не является очень редким состоянием. Помимо нарушений сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), в качестве причины эмболии почечной артерии можно рассматривать холестериновые кристаллы.
Ультразвуковой диагноз: ЦДЭ облегчает постановку диагноза. Использование эхоконтрастных препаратов позволяет определять локализацию почечных артерий и участков почечной паренхимы с дефицитом перфузии.
Хронический пиелонефрит
Клинические проявления: никтурия и другие неспецифические нарушения мочеиспускания; прогрессирующая почечная недостаточность, сопровождающаяся сонливостью, снижением переносимости физической нагрузки, усталостью, анемией и нарушением зрения; артериальная гипертензия. Обострение пиелонефрита характеризуется локальной болезненностью почки при надавливании.
Диагностика:
• Анамнез: повторные эпизоды пиелонефрита, болезни раннего детского возраста в анамнезе, нарушения мочеиспускания (например, ночное недержание мочи, уретероцеле).
• Общий анализ мочи: бактериурия; должен быть определен патогенный микроорганизм и его чувствительность к антибиотикам; лейкоцитурия с наличием лейкоцитарных цилиндров, протеинурия; также определяется суточный клиренс креатинина.
• Лабораторные исследования: определение СРБ, простой общий анализ крови, определение электролитного состава, содержания креатинина, мочевой кислоты, мочевины и глюкозы.
• Ультразвуковое исследование.
• Использование ультразвукового оборудования с высоким качеством изображения позволяет избежать необходимости применения КТ, простой рентгенографии или внутривенной пиелографии (ВПГ).
Ультразвуковые данные:
• Уменьшение размеров почки.
• Изменения обычно носят односторонний характер
• Ограниченное истончение паренхимы и повышение ее эхогенности.
• Неровная поверхность почки с участками рубцового втяжения (дифференциальный диагноз с предшествующим инфарктом почки, резекцией и не-фростомией, а также с туберкулезом почки)
• Кисты чашечек или их расширение.
• Часто обнаруживаются кальцинаты.
• Терминальная стадия: сморщенная, атрофированная почка.
Точность ультразвуковой диагностики: типичные ультразвуковые признаки и ограниченные изменения паренхимы позволяют диагностировать состояние с разумно высокой степенью достоверности. Наличие кист чашечек подтверждает диагноз.