I стадия злокачественной лимфомы: Поражение одного региона лимфатических узлов (I) или единичного внелимфатического органа или участка (IE)
II1 стадия злокачественной лимфомы: Поражение лимфатических узлов двух соседних регионов выше или ниже диафрагмы (II2) или одного региона лимфатических узлов с ограниченным поражением внелимфатического органа или участка (II1Е)
II2 стадия злокачественной лимфомы: Поражение лимфатических узлов двух не прилегающих регионов или более чем двух соседних регионов выше или ниже диафрагмы (II2) В сочетании с ограниченным поражением внелимфатического органа или участка (II2E)
III стадия злокачественной лимфомы: Поражение лимфатических узлов выше или ниже диафрагмы (III) в сочетании с ограниченным поражением внелимфатического органа или участка (HIE), или с поражением селезенки (HIS), или и того и другого (IIISE)
IV стадия злокачественной лимфомы: Поражение лимфатических узлов с диффузным или диссеминированным поражением одного или более внелимфатических органов или тканей
Клинические проявления: часто указывают на правильный диагноз (лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, генерализованная лимфаденопатия, изменения клеточного состава крови, повышение ЛДГ). Определение стадии заболевания имеет большое значение как для прогноза, так и при выборе терапии. Ультразвуковая диагностика:
• Доброкачественные и злокачественные изменения лимфатических узлов не могут быть дифференцированы на основании одной лишь только ультразвуковой картины.
• Различный размер узлов; соотношение Д/Ш часто <2.
• Эхогенный корень узла обычно отсутствует; степень поражения варьирует, иногда опухоль достигает крайне больших размеров, узлы часто сливаются между собой; множественные очаги различной эхогенности, различная степень инфильтрации.
• При ЦДЭ часто обнаруживается усиление васкуляризации. Дальнейшие диагностические мероприятия: при наличии подтвержденной злокачественной лимфомы узел диаметром более 2 см обычно указывает на метастаз. КТ брюшной полости требуется лишь в том случае, если очаги поражения не могут быть оценены при ультразвуковом исследовании. Лапаротомия с целью определения стадии (болезнь Ходжкина) показана лишь в том случае, если помимо диагностического имеет еще и лечебное значение. При последующих ультразвуковых исследованиях проводится контроль ответа на терапию.
Возможные ошибки интерпретации
Этих ошибок большое количество, и зависят они от локализации патологического очага:
• Шея: кисты, абсцессы.
• Брюшная полость - отделы кишечника (характеризуются перистальтическими движениями), кисты, абсцессы, гематомы (типичная клиническая картина).
• Паховая область - гематомы, грыжи, аневризмы.
Дальнейшие диагностические мероприятия у пациентов с неоднозначными данными:
• В сомнительных случаях следует выполнить ТИАБ, особенно при подозрении на абсцесс или панкреатогенную псевдокисту.
• Характерные признаки аневризм могут быть обнаружены при ЦДЭ.
Отеки
Основные принципы и симптомы: отечность конечностей, одышка при отеке легких, плевральный выпот, асцит и анасарка.
Дифференциальный диагноз: далее приведены возможные диагнозы в порядке снижения частоты их встречаемости в общеклинических условиях.
- Пpaвожелудочковая недостаточность: Анэхогенные застойные вены, при эхокардиографии: расширенные участки правых отделов сердца
- Заболевания печени
- Отеки беременных: Диагноз ставится методом исключения; венозная система имеет нормальный вид, асцит, или плевральный выпот отсутствует
- Микседема: Атрофированная щитовидная железа
- Острый гломерулонефрит: Увеличенные почки, эхогенная паренхима, выраженные, гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества почки, нечеткость границ между почечной лоханкой и паренхимой
Состояния, которые не диагностируются при ультразвуковом исследовании:
