Клинические проявления: сонливость, электролитные расстройства, гормональные нарушения; боль в верхней части живота вследствие «масс-эффекта» (эффекта сдавливания окружающих тканей); отек в результате синдрома компрессии полой вены.
Диагностика:
• Анамнез, клиническая картина.
• Лабораторные анализы (до 20% опухолей надпочечников являются несе-кретирующими): электролитный состав крови; при необходимости определяется суточный уровень кортизола; уровень андрогенов, альдостерона, проба с подавлением секреции.
• Ультразвуковое исследование и чрескожная аспирация под контролем ультразвука.
• При необходимости КТ-исследование.
Ультразвуковые данные:
• Гипоэхогенное образование, определяющееся справа между полой веной и верхним полюсом почки (где оно может легко вызвать синдром компрессии полой вены) или слева, между аортой и верхним полюсом почки.
Точность ультразвуковой диагностики: карциномы надпочечника редко имеют размеры менее 3 см, обычный размер аденом менее 6 см. Опухоль надпочечника, размер которой не превышает 2-3 см, легко может быть выявлена при целенаправленном ультразвуковом исследовании. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных новообразований проводится путем чрескожной биопсии, выполняемой под контролем ультразвука.
Учебное видео УЗИ надпочечников в норме
Карцинома молочной железы
Клинические проявления: неспецифические; может повышаться СОЭ; пальпируемое объемное образование груди.
Диагностика:
• Осмотр: кожная эритема, втяжение соска, возможны патологические выделения из соска; симптом «апельсиновой корки» на коже.
• Пальпация: плотное, относительно малоподвижное образование в молочной железе.
• Ультразвуковое исследование.
• Маммография: в сомнительных случаях показана локальная резекция.
Ультразвуковые данные:
• Исключение кисты молочной железы.
• Границы обычно нечеткие, с шиповатыми выростами.
• Эхо-структура обычно неоднородная.
• Крайне вариабельная эхогенность.
Точность ультразвуковой диагностики: эхосонография позволяет четко визуализировать узлы в молочной железе. Однако ультразвуковая дифференцировка злокачественных и доброкачественных новообразований неубедительна, поэтому требуются дополнительные исследования. Чрескожная биопсия под контролем УЗИ позволяет установить диагноз.
Саркома
На заметку: клинические проявления саркомы связаны с ее осложнениями, обычно это последствия сдавливания окружающих тканей (масс-эффект); саркома желудка часто изъязвляется и кровоточит. Саркомы четко визуализируются при ультразвуковом исследовании. Гистологическое подтверждение диагноза обязательно.
