На заметку: при бактериальной диссеминации абсцессы могут образовываться в любом органе. Иногда их возникновению предшествуют инвазивные вмешательства. В подобных случаях анамнестические данные могут значительно облегчить проведение дифференциального диагноза. Клинические проявления: необъяснимая лихорадка, значительное недомогание, иногда тупая боль в месте абсцесса. В зависимости от локализации абсцесса он может определяться при пальпации.
Диагностика: анамнез; общий анализ крови, культуральное исследование крови; ультразвуковое исследование (плоскость сканирования может быть выбрана на основании клинических данных). Ультразвуковые данные:
• Гипоэхогенное образование, границы которого обычно гладкие, но неровные.
• При наличии газообразующей инфекции внутри образования определяются интенсивные эхо-сигналы.
Точность ультразвуковой диагностики: диагноз абсцесса может быть поставлен при УЗИ с высокой степенью достоверности. Использование ЦДЭ и гармонической визуализации облегчает постановку диагноза. В сомнительных случаях могут использоваться эхоконтрастные препараты, позволяющие подтвердить бессосудистый характер образования. Окончательный диагноз ставится при чрескожной аспирации содержимого абсцесса и исследовании аспирата с целью выявления патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. Одновременно выполняется эвакуация содержимого абсцесса, либо данную процедуру можно провести под контролем ультразвука.
Гипернефрома
Клинические проявления: большинство этих опухолей протекает бессимптомно, единственным их проявлением может быть перемежающаяся лихорадка в отсутствие инфекции. Обычно имеется микрогематурия; макрогематурия возникает редко. При экспансивном росте опухоли она вызывает боль в боку и обнаруживается как объемное образование при пальпации живота. Опухоль метастазирует в легкие, ЦНС, кости и щитовидную железу. Поздние симптомы включают усталость, снижение массы тела и кахексию.
На заметку: УЗИ позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, когда хирургическая операция может привести к излечению.
Диагностика:
• Общий анализ мочи: у всех пациентов с гематурией следует исключать возможные серьезные заболевания. Это могут быть опухоли почек, мочевого пузыря и мочевых путей; гломерулонефрит (в мочевом осадке также образуются цилиндры) и пиелонефрит.
• Ультразвуковое исследование.
• Внутривенная пиелография, при необходимости КТ брюшной полости.
Ультразвуковые данные:
• Неоднородное объемное образование почек; могут определяться дегенеративные изменения и/или кровоизлияние внутрь опухоли.
• Образование выходит за пределы почечной капсулы.
• Различная степень эхогенности по сравнению с почечной паренхимой.
• Образование имеет четкую границу, образованную псевдокапсулой.
Точность ультразвуковой диагностики: стандартное УЗИ позволяет диагностировать даже небольшие бессимптомные почечно-клеточные карциномы на ранней стадии. При условии хорошей визуализации могут быть обнаружены опухоли, размер которых не превышает 5 мм. Поэтому при целенаправленном поиске опухолей изменения почки легко обнаруживаются и могут обосновать дальнейшие диагностические вмешательства. При УЗИ опухоль может быть ошибочно принята за кисту, тогда требуется проведение чрескожной аспирации. Киста содержит прозрачную, желтоватую жидкость, тогда как из карциномы будет получен мутный, иногда геморрагический аспират, который может быть цитологически негативным.
