УЗИ диагностика диареи. Ультразвуковая диагностика болезни Крона.
Классификация: острые или хронические; инфекционные; вторичные при органической патологии. Основные признаки и симптомы:
• Диарея:
Более 4 дефекаций в сутки.
- Масса стула >250 г/сут. Размягченный или жидкий стул.
• Запор:
- 2 дефекации в неделю или меньше.
Объем стула значительно меньше нормальных значений, составляющих примерно 80-150 г/сут.
- Плотная консистенция стула.
• Акт дефекации может вызывать дискомфорт Каловые массы могут быть покрыты слизью, кровью, могут быть водянистыми, зернистыми либо содержать видимые макроскопически остатки пищи.
Диагностика:
• Анамнез имеет решающее значение, так как частота дефекаций может по-разному расцениваться различными врачами. Исследование стула также может иметь диагностическое значение.
• У всех пациентов с диареей должны исключаться инфекционные и органические заболевания. Также проводятся анализы крови, которые могут включать тесты для выявления патогенных микроорганизмов (культуральное исследование крови, реакция оседания комплемента). Каловые массы также подвергаются бактериологическому исследованию и исследованию на антитела (например, клостридиальные).
• Причиной всех случаев хронического запора считаются состояния, приводящие к стенозированию кишечника.
• Лишь в отдельных случаях УЗИ позволяет диагностировать диарею или запор. В большинстве случаев должна производиться эндоскопия с биопсией ткани для гистологического исследования.
Болезнь Крона: Однородное гипоэхогенное утолщение стенки кишечника, часто более 10 мм; прерывистый характер поражения; снижение перистальтики
Язвенный колит: Непрерывный характер поражения с неровным контуром внутренней поверхности кишечной стенки (псевдополипы); утолщение стенки встречается реже
Опухоли брюшной полости: Эхо-структура типа мишени, ограниченное утолщение стенки до 8 мм
Обструкция кишечника: Двусторонняя перистальтика, переполнение петель кишечника жидкостью
Хронический панкреатит, панкреатическая недостаточность: Негомогенность эхо-структуры поджелудочной железы с наличием грубых интенсивных внутренних эхо-сигналов (фиброз, кальцинаты)
Дивертикулит: Утолщенная гипоэхогенная стенка кишечника, неполная акустическая тень от воздуха внутри просвета дивертикула
Грыжа: Грыжевой мешок, содержащий петли кишечника с утолщенными стенками, дефект брюшины
Ложная кишечная непроходимость: Расширенные петли кишечника, снижение перистальтики, отсутствие препятствий для прохождения содержимого кишечника
Состояния, диагноз которых не может быть поставлен при ультразвуковом исследовании
Распространенные: вирусные, бактериальные и грибковые заболевания кишечника; болезнь Уипла; узелковый панартериит брыжеечных сосудов; действие лекарств, отравления, раздраженный кишечник.
Менее распространенные: лактазная недостаточность, рефлекторный ответ на боль, дефицит жидкости, электролитные нарушения.
Редкие: токсоплазматический лимфангит брюшной полости, синдром мальабсорбции, полипы кишечника, карциноидный синдром, гормоно-продуцирующая опухоль, гипер- или гипотиреоз, пищевая аллергия, синдром дефицита антител, муковисцидоз, туберкулез брыжеечных лимфатических узлов.
• Поражение слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.
• Вокруг пораженных отделов кишечника часто возникает лимфаденопатия.
• Осложнения легко визуализируются:
- абсцесс (гипоэхогенное образование с участками анэхогенности и неровными границами);
- конгломератное образование;
- свищ;
- асцит.
Болезнь Крона
Клинические проявления: диарея, иногда с кровью; боль в животе в проекции максимального воспаления; лихорадка и недомогание, синдром маль-абсорбции.
Диагностика:
• Физикальное исследование: пальпируемое образование (петли кишечника, спаянные вследствие воспаления при болезни Крона); часто обнаруживается свищ.
• Ультразвуковое исследование.
• Высокая колоноскопия с илеоскопией и биопсией тканей из всех сегментов кишечника (при болезни Крона, в особенности при поражении только глубоких слоев кишечной стенки, не всегда имеются макроскопические изменения, поэтому во всех случаях при подозрении на данное заболевание биопсию следует выполнять в значительном объеме).
• Также может быть выполнена гастродуоденоскопия с взятием биоптата дистального отдела двенадцатиперстной кишки (для исключения спру может быть выполнена биопсия капсулы Уотсона).
• Рентгенография: ирригография с двойным контрастированием требуется лишь при невозможности выполнения эндоскопии или при подозрении на дивертикул.
Ультразвуковые данные:
• Гомогенное, гипоэхогенное утолщение стенки, часто более 10 мм, поражается длинный сегмент кишечной стенки; иногда стенка имеет трехслойную эхо-структуру
• Снижение перистальтики.
• Сужение просвета и престенотическая дилатация.
• Прерывистый характер поражения.
