Клинические проявления: внезапные, коликообразные боли, сначала отграниченные, а затем приобретающие диффузный характер. По мере ухудшения состояния выраженность боли уменьшается. Затем развивается гангрена кишечника с перитонитом, ригидностью мышц передней брюшной стенки, сепсисом и шоком. Могут возникать рвота, тошнота, диарея или запор. Причина данного состояния часто имеет кардиогенное происхождение: нарушения ритма сердца с фибрилляцией предсердий, дилатационная кардиомиопатия или аневризма желудочка после инфаркта. Течение: эмболия развивается быстрее, чем тромбоз Диагностика:

• Лабораторные данные: включают ацидоз, повышение уровня молочной кислоты в сыворотке крови и лейкоцитоз.
• Ультразвуковое исследование и допплеровская сонография брыжеечных сосудов (верхней и нижней брыжеечных артерий).
• Рентгенография: для выявления отека кишечной стенки («отпечаток пальца») проводится ирригография с контрастным веществом.
• Целиакография и мезентерикография
• Поиск источника эмболии и/или признаков атеросклероза. Ультразвуковые данные:

• Значительное гипоэхогенное утолщение стенки кишечника, поражающее длинный ее сегмент, выраженность которого уменьшается со временем.
• Резкое сужение просвета, переходящее в расширение вследствие ишемической мальабсорбции.
• Снижение перстальтики, переходящее в ее полное отсутствие.
• Допплеровская сонография: атеросклероз брыжеечных сосудов, иногда с явным стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.

Точность ультразвуковой диагностики: обнаружение типичных ультразвуковых признаков сужает дифференциальный диагноз, однако диагноз закупорки брыжеечных сосудов не может быть поставлен методом исключения. Окончательный диагноз ставится при операции, так как УЗИ часто не дает возможности дифференцировать стенотическую закупорку артерии и тром-ботическую закупорку вены.

Внутрибрюшное кровотечение

Клинические проявления: острая боль, которая может иметь как локальный, так и диффузный характер. Значительное кровотечение может приводить к шоку, растяжению передней брюшной стенки и ригидности ее мышц.

Диагностика:
• Анамнез: травма (автомобильная травма, удар, падение и т.д.) или новообразование (кровотечение из метастаза).
• Ультразвуковое исследование: рекомендуется проведение контрольных ультразвуковых исследований в связи с возможностью отсроченного разрыва органа.
• Лабораторные данные: определение гематокрита и уровня гемоглобина обязательно.
• Парацентез: обязателен в диагностически неясных случаях и при большом количестве жидкости в брюшной полости.
• Диагностическая лапаротомия.

Ультразвуковые данные:
• Наибольшее значение имеет анэхогенная жидкость, окружающая органы.
Более старые организованные гематомы обычно негомогенны и обладают более высокой эхогенностью.

Кровь может скапливаться в одном месте либо распространяется по всей брюшной полости.
При повреждении органа определяется нарушение целостности его капсулы (почка, селезенка, печень и т.д.). > Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование позволяет обнаруживать жидкость в брюшной полости при объеме ее 1015 мл. Характер жидкости может быть определен при помощи пункционной аспирации под контролем УЗИ. В редких случаях может происходить разрыв опухоли или метастаза с профузным кровотечением.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."