Расслаивающая аневризма аорты на УЗИ. Поддиафрагмальный абсцесс на УЗИ.
Клинические проявления: внезапная сильная боль, напоминающая боль при почечной колике (боль мигрирует по мере продвижения зоны расслоения вдоль аорты). Также наблюдаются одышка и обмороки. В зависимости от места расслоения могут возникать неврологические дефициты. Приступы обычно многократные. Изначально отслаивается интима аорты, затем под давлением тока крови создается ложный просвет. Впоследствии это может привести к разрыву аорты и смерти. В зависимости от протяженности зоны расслоения может возникать геморрагический шок.
Распространенность: чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста, страдающих атеросклерозом. У многих больных в анамнезе имеется артериальная гипертензия.
Диагностика: своевременная диагностика расслаивающей аневризмы аорты крайне важна.
• Анамнез: лабораторные тесты с мониторингом уровня гемоглобина.
• Ультразвуковое исследование, особенно цветная дуплексная эхосонография; для сканирования грудной клетки рекомендуется проведение чреспищеводной эхосонографии.
• КТ, МРТ.
Ультразвуковые данные:
• Расширение аорты >25 мм; массивное увеличение аорты имеется не всегда.
• Обычно видны эхогенные бляшки, свидетельствующие об атероматозе; бляшки могут быть как плотными (с акустической тенью), так и мягкими (не дают тени).
• В просвете аорты обнаруживается подвижная эхогенная полоска (лоскут интимы).
• Удвоение просвета аорты; в случае тромбоза второго просвета он будет эхогенным.
• ЦДЭ: позволяет дифференцировать ложный и истинный просвет аорты (путем определения разницы скоростей кровотока).
Точность ультразвуковой диагностики: при адекватной визуализации УЗИ позволяет подтвердить диагноз в 98% случаев. Перед операцией часто выполняется КТ.
Поддиафрагмальный абсцесс
Клинические проявления: необъяснимая лихорадка, боль. Глубина дыхания может быть ограничена, что приводит к одышке
Диагностика:
• Рентгенография брюшной полости и груОной клетки', обычно обнаруживается приподнятое положение диафрагмы; в некоторых случаях может определяться уплотнение базальных отделов легкого и плевральный выпот.
• Ультразвуковое исследование.
• КТ, МРИ.
• Сканирование меченых лейкоцитов.
• Чрескожная аспирация.
Ультразвуковые данные:
• Неоднородное гипоэхогенное или эхогенное образование с нечеткими границами, расположенное между диафрагмой и печенью или селезенкой.
• Эхо-структура образования изменяется по мере разжижения его содержимого.
Точность ультразвуковой диагностики: УЗИ позволяет заподозрить правильный диагноз, для подтверждения которого выполняется аспирация под контролем эхосонографии.
Ультразвуковые данные:
• Гипоэхогенное образование внутри органа (по эхогенности свежая кровь может варьировать от анэхогенной до гиперэхогенной; старые гематомы обладают повышенной или смешанной эхогенностью).
• Пораженный орган обычно увеличен в размерах.
Точность ультразвуковой диагностики: для постановки достоверного диагноза данные ультразвукового исследования должны интерпретироваться в контексте клинических данных. Ультразвуковая картина имеет характерные особенности. Дополнительные методы диагностической визуализации, такие как КТ, подкрепляют диагноз, который подтверждается при проведении чрескожной аспирации и дренирования (при отсутствии противопоказаний).