Тромбоэмболия легочной артерии на УЗИ. Перфорация язвы на узи.
Клинические проявления: одышка, тахикардия, персистирующий легкий кашель, кровохарканье, боль в груди, беспокойство, чувство подавленности, шок.
Причина: лишь 1/4 случаев венозной тромбоэмболии имеет клинические проявления до того, как развивается тромбоэмболия легочной артерии, и лишь 1/3 случаев тромбоэмболии легочной артерии диагностируется прижизненно.
Диагностика:
• Анализ газового состава крови, анализ на D-димеры, эхокардиография, ЭКГ, спиральная КТ.
• УЗИ вен нижних конечностей; цветная допплерография грудной клетки, возможно в комбинации с эхоконтрастным и препаратами; УЗИ брюшной полости (другими возможными источниками эмболов являются сплетение предстательной железы и маточно-влагалищное сплетение).
• Рентгенография грудной клетки.
• Легочная сцинтиграфия: при необходимости может комбинироваться с вентиляционной сцинтиграфией, легочной ангиографией и локальной тромболитической терапией.
Ультразвуковые данные:
• Расширение правых желудочка и предсердия вследствие перегрузки правых отделов сердца. Левый желудочек обычно имеет маленькие размеры, пустой, гиперактивный.
• При эмболии основного ствола легочной артерии в ней может обнаруживаться эмбол.
• УЗИ вен нижних конечностей: может обнаруживаться тромбоз вен нижних конечностей, являющийся самой частой причиной тромбоэмболии и проявляющийся расширением и эхогенностью пораженной вены (за счет тромбов), которая не будет подаваться компрессии.
• УЗИ грудной клетки: по периферии легкого определяется гипоэхогенная клиновидная область с дыхательными нарушениями (при условии, что область инфаркта доступна для ультразвукового исследования). > Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковые данные служат для подтверждения диагноза тромбоэмболии легочной артерии. Диагноз устанавливается на основании спиральной КТ, сцинтиграфии или ангиографии легочной артерии.
• рентгенография грудной клетки: серповидная полоска свободного воздуха под куполами диафрагмы. Ультразвуковые данные:
• Свободный воздух в брюшной полости:
- при положении пациента лежа на спине под передней брюшной стенкой скапливается небольшое количество воздуха (при эхосонографии имеет вид непрерывной эхогенной полоски с неполной акустической тенью);
- при слегка приподнятом положении верхней половины тела под куполами диафрагмы скапливается большее количество воздуха;
- при положении пациента лежа на левом боку эхо-сигналы свободного воздуха наслаиваются на эхо-сигналы печени.
• В области язвы иногда определяется утолщение стенки органа Точность ультразвуковой диагностики: позволяет определять присутствие даже небольшого количества свободного воздуха (до 1 мл), поэтому 10 мл обнаруживается всегда. УЗИ выявляет признаки, однозначно указывающие на то. что перфорация состоялась. Место перфорации определяется при помощи эндоскопического исследования.