Основные признаки и симптомы: боль, лихорадка, рвота, гипотония, изменения клеточного состава крови, защитное напряжение мускулатуры передней брюшной стенки (ригидность), иногда задержка стула.
Дифференциальная диагностика представлена в таблице, где возможные диагнозы приведены согласно частоте их выявления в условиях общеклинического стационара.
Клинические проявления: боль в верхней части живота справа, иррадиирующая в правое плечо, лихорадка, возможно желтуха (при отеке и воспалении желчных путей). Анорексия, тошнота; увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь может определяться при пальпации (симптом Мерфи). Может отмечаться локальная ригидность, метеоризм или ослабление перистальтических звуков вследствие частичной паралитической кишечной непроходимости.
Диагностика острого холецистита:
• Анамнез и физикальное исследование.
• Лабораторные данные: лейкоцитоз, гамма-глутамат трансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ), возможно увеличение уровня прямого билирубина сыворотки крови, С-реактивного белка (СРБ).
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенография: простая рентгенография брюшной полости при подозрении на эмфизематозный холецистит.
• При невозможности визуализации желчного пузыря выполняется сцинтиграфия желчевыводящих путей.
Данные ультразвукового исследования:
• Болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря.
• Утолщение стенки желчного пузыря, которая вследствие отека имеет три четких слоя.
• В результате перихолецистита границы желчного пузыря могут быть плохо различимы с окружающей тканью.
• Может возникать водянка желчного пузыря, при которой последний увеличен, болезненный и не поддается компрессии
• Почти в 95% случаев в пузыре могут быть обнаружены камни.
Точность ультразвуковой диагностики: очень высока, особенно в комплексе с клинической картиной и анамнезом, лабораторной диагностикой и последующим ультразвуковым контролем. Необходимость в использовании дополнительных методов диагностической визуализации отсутствует.
Желчная колика
Клинические проявления: эпизоды тяжелой, коликообразной боли, вызываемой сокращениями желчного пузыря. Причиной являются камни, нарушающие проходимость желчных протоков, что приводит к повышению давления внутри желчного пузыря. Боль часто возникает после приема пищи и сохраняется в течение 1-4 ч (остаточная симптоматика может отмечаться в течение 24 ч). Часто появляется рвота, при закупорке протока может развиваться желтуха. Появление лихорадки указывает на развитие осложнения.
Диагностика:
• Анамнез: у большинства пациентов в анамнезе имеется желчнокаменная болезнь.
• Могут иметь место лабораторные признаки холестаза: повышение уровня билирубина, ГГТ и ЩФ.
• Ультразвуковая диагностика.
Ультразвуковые данные:
• Камни: гиперэхогенные структуры, дающие акустическую тень.
• Определение камня в желчном протоке может быть затруднено.
• На присутствие камня может указывать акустическая тень.
• При нарушении проходимости желчного протока следует искать желчные камни:
- камень в общем желчном протоке приводит к его дилатации;
- камень в области воронки желчного пузыря или в пузырном протоке приводит к водянке желчного пузыря (выраженное увеличение и болезненность желчного пузыря);
- камни предпапиллярного отдела могут вызывать обструкцию протока поджелудочной железы и приводить к панкреатиту.
Точность ультразвуковой диагностики: причина желчной колики может быть диагностирована при помощи УЗИ с точностью, превышающей 90%. В случае получения нетипичных данных точность диагностики снижается до 65%. Применение дополнительных методов диагностической визуализации требуется лишь в исключительных случаях (например, рентгенография для дифференцировки «фарфорового» желчного пузыря и желчных камней).