УЗИ органов брюшной полости. Виды плоскостей сканирования.
Вводные замечания:
• органы отображаются в виде «тонкого среза», согласно геометрии ультразвукового луча;
• основными стандартными для УЗИ плоскостями сканирования являются продольная и поперечная;
• во время исследования передатчик следует ориентировать определенным образом, с учетом топографической анатомии конкретного органа. Это важно для анатомически корректной визуализации отображаемого органа:
• проверить положение передатчика можно при смещении изображения (ориентация последнего должна быть справа налево). При смещении передатчика влево линии изображения на мониторе должны генерироваться справа налево, а акустическая тень от пальца, помещенного исследователем под левую часть передатчика, должна располагаться с левой стороны.
Сканирование в поперечной плоскости: при сканировании в поперечной (аксиальной) плоскости правая часть изображения будет соответствовать левой стороне органа, а левая анатомической правой стороне. Структуры, расположенные ближе к передатчику, должны появляться в верхней части изображения, а структуры, располагающиеся вдали от него, должны проецироваться в нижней части изображения.
Сканирование в продольной плоскости: при сканировании в продольной плоскости левая сторона изображения должна соответствовать краниальной (верхней) части органа, а правая - каудальной (нижней). Структуры, расположенные ближе к передатчику, должны появляться в верхней части изображения, а более удаленные от него - в нижней части (как при сканировании в поперечной плоскости).
Соблюдение систематической последовательности сканирования при проведении стандартного ультразвукового исследования (особенно если оно выполняется малоопытным специалистом) позволяет добиться максимально полной визуализации. Плоскости сканирования, изображенные на рисунке 20, могут визуализироваться в представленной последовательности
При исследовании передатчик должен смещаться против часовой стрелки. Сканирование осуществляется непрерывно в продольной и поперечной плоскостях, вдоль сосудов, начиная с верхнего отдела живота и заканчивая нижним отделом.
• правая средняя абдоминальная поперечная плоскость;
• высокая левая межреберная плоскость (высокая левая боковая плоскость);
• левая боковая плоскость;
• левая средняя абдоминальная поперечная плоскость;
• левая подреберная косая плоскость;
• верхняя абдоминальная продольная плоскость;
• нижняя абдоминальная продольная плоскость;
• нижняя абдоминальная поперечная плоскость.
Анатомические ориентиры при сканировании печени:
• правая и левая доли печени разделены серповидной связкой. При ультразвуковом исследовании эта связка имеет вид эхогенной полоски; снимки в плоскости левой и правой долей печени.
• Разделение печени на две анатомические половины серповидной связкой лучше всего определяется при ультразвуковом исследовании в переднезаднем направлении.
• С учетом сегментарного строения печени линия, проведенная от желчного пузыря к полой вене и обозначенная междолевой бороздой, делит печень на две физиологические доли правую и левую.
• Желчный пузырь прилежит к нижней поверхности правой доли печени.
• Для более легкой визуализации хвостатой и квадратной долей печени представьте себе букву Н на висцеральной поверхности печени. Одна из вертикалей буквы Н образована линией, проходящей в борозде и соединяющей желчный пузырь и полую вену; другую вертикаль образует серповидная связка. Перекладина формируется воротами печени, где воротная вена разделяется на свои основные правую и левую ветви. Открытые части буквы Н образуются сверху хвостатой долей, а снизу квадратной долей (висцеральная поверхность печени).